血糖値モニタリングの「ゴールドスタンダード」をご存知ですか?

著者: 山西省中医薬病院副主任技師、侯嘉義

査読者：山西省人民病院副主任医師、李寧

糖尿病患者は血糖値をコントロールする必要があります。血糖値を長期にわたって安定させることで、糖尿病の慢性合併症を回避できます。グリコヘモグロビンは、長期的な血糖値の安定性の「ゴールドスタンダード」であり、「糖尿病患者」にとって非常に有用な指標です。では、グリコシル化ヘモグロビンとは何でしょうか?グリコヘモグロビンの使い方は？以下、5つの側面から紹介します。

1. グリコヘモグロビンとは何ですか?

人間の血液中の赤血球には、一般にヘモグロビンとして知られているヘモグロビンが含まれていることが知られています。血液中のブドウ糖がヘモグロビンと接触すると、両者は架橋して糖化ヘモグロビン（グリコシル化ヘモグロビンとも呼ばれる）を形成します。血液中のブドウ糖濃度が高い場合、人体で形成される糖化ヘモグロビンのレベルも比較的高くなります。この糖化反応はゆっくりと進行し、継続的かつ不可逆的です。グリコヘモグロビンのレベルは、血糖濃度と血糖とヘモグロビンの接触時間に依存しますが、採血のタイミング、患者が絶食しているかどうか、インスリンを使用しているかどうかなどの要因とは関係ありません。

図1 グリコヘモグロビン採血管

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2. グリコヘモグロビンはなぜ血糖コントロールが良好であることを示す指標となるのでしょうか?

グリコヘモグロビンは、糖尿病患者の過去2〜3か月間の平均血糖値を反映します。人間の赤血球の平均寿命は120日です。人間の赤血球が死ぬ前は、血液中のグリコシル化ヘモグロビンのレベルは比較的変化しません。したがって、血液中のグリコヘモグロビンのレベルは 120 日ごとに変化します。赤血球の寿命を短くするあらゆる状況は、グリコヘモグロビンの測定値を低下させる可能性があります。人によって生理的条件が異なるため、赤血球の寿命は異なり、正確に 120 日ではありません。したがって、グリコヘモグロビンは糖尿病患者の過去 2 ～ 3 か月の平均血糖値を反映します。

3. グリコヘモグロビンが低いほど良いというのは本当ですか?

グリコヘモグロビン検査の結果はパーセンテージで表されます。非糖尿病患者のグリコヘモグロビン濃度は4%～6%です。しかし、グリコヘモグロビンが低いほど良いという認識は正確ではありません。糖尿病治療は個別化の原則を重視しており、糖化ヘモグロビンの管理基準は個人によって異なります。場合によっては、重篤な症状を持つ人にとっては、盲目的に低いグリコヘモグロビン値を追い求めることはコストに見合わない可能性があります。

4. グリコヘモグロビンと血糖値のモニタリング、どちらか一方だけを測定するだけで十分ですか?

一般的に、血糖値とグリコヘモグロビンの変化傾向は一致していますが、両者の変化が一致しない場合もあります。例えば、劇症 1 型糖尿病の場合、糖化ヘモグロビンは急激な血糖値の変化の速度に追いつけず、実際の平均血糖値を反映できない可能性があります。グリコヘモグロビンと自己血糖モニタリングは相互に排他的ではなく、補完的です。糖尿病患者の血糖値管理においては、どちらにも利点と欠点があります。任意血糖値と比較すると、グリコヘモグロビン検査値は一時的な偶発的要因の影響を受けず、採血時に患者が空腹であるかどうかとも関係がないため、より安定しています。血糖値は現在の状況を反映することができます。

5. グリコヘモグロビンはどのくらいの頻度で測定する必要がありますか?

糖尿病患者の血糖コントロールが基準に達し、血糖コントロール状態が比較的安定している場合は、少なくとも年に2回はグリコヘモグロビン検査を受ける必要があり、普段は自宅で自分で血糖値をモニタリングすることができます。治療計画の変更が必要な糖尿病患者や血糖コントロール状態が不安定な糖尿病患者の場合、3か月に1回グリコヘモグロビンを測定する必要があります。正確な結果を確保するために、また毎年の検査頻度が高くないことを考慮すると、糖尿病患者は病院に行ってグリコヘモグロビン検査を受けることが推奨されます。

図2 病院で糖化ヘモグロビンを検出するために使われる機器

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