乳がんは「スクリーニングで除去」

著者: 元利北京博愛病院

査読者: Xu Qing、北京博愛病院主任医師

乳がんは女性に最も多くみられる悪性腫瘍の一つであり、我が国の女性の悪性腫瘍の中で乳がんの発生率と死亡率はそれぞれ第1位と第4位です。世界保健機関（WHO）によると、2020年に乳がんは肺がんを上回り世界一のがんとなり、新たに発生した乳がん症例の18.4％が中国で発生した。罹患率が上昇するにつれ、わが国の乳がんの死亡率も年々上昇し、2003年には10万人あたり4.87人、2015年には10万人あたり6.67人、2020年には10万人あたり9.50人に達しています。医療従事者や一般の人々が乳がんについてより深く理解するにつれて、早期発見、早期診断、早期治療の重要性に対する認識が高まっています。したがって、乳がんを「スクリーニング」する方法が非常に重要です。

1. 乳がん検診とは何ですか？

乳がん検診とは、乳がんまたは前がん病変をできるだけ早く発見し、腫瘍の早期発見、早期診断、早期治療を実現し、最終的に乳がんによる死亡率を下げるために、効果的で簡単かつ経済的な乳房検査方法を通じて無症状の女性を検査することを指します。無症状の患者に対する早期診断手段です。

乳がん検診は、随時検診と集団検診に分けられます。

（１）機会検診：医療機関等が、様々な理由で受診する適齢期の女性に対して行う乳がん検診、または自ら進んで医療機関等に受診する女性個人に対して行う乳がん検診をいう。

（２）集団検診：乳がん検診は、医療機関の機器、技術、人員の協力を得て、地域またはユニット単位で地域内のすべての対象女性を対象に組織的に実施される。

人々の健康意識が高まるにつれ、外来診療所を訪れる多くの患者が集団スクリーニングから随時スクリーニングに移行したり、あるいは両者を交互に利用したりしています。

2. なぜ乳がん検診を行う必要があるのでしょうか?

現在、乳がんの診断と治療はかなり標準化されており、わが国、特に一級都市における乳がんの治療レベルは世界レベルを超えています。周知のとおり、病気が早期に発見され、適切なタイミングで治療が行われれば、治癒率は高くなります。早期乳がんの場合、治癒率は95％を超えています。乳がん検診は乳がんを発見するための重要な手段です。

3. 乳がんの検査方法は何ですか?

（１）自己検査：個人が自分自身を検査することを指し、一般的には月に１回実施することが推奨される。

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（２）専門検査：患者が随時スクリーニングや集団スクリーニングを受ける際に、専門の医師や専門の機器によって行われる検査をいう。検査方法には、医師による身体検査、乳房カラー超音波検査、乳房X線検査、乳房の特殊光学検査、乳房磁気共鳴画像法（MRI）などがあります。検査方法にはそれぞれ利点があり、専門の医師は患者の状態に応じて検査方法を選択するのが一般的です。

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（３）遺伝子検査：現在最も先進的な検査方法ですが、費用が高額になることが多いです。一般的に、リスクの高い要因を持つ人は自主的に検査を受けることが推奨されます。

4. さまざまなグループの人々はどのように乳がん検診を実施していますか?

乳がん検診の対象者は、一般リスク集団と高リスク集団に分けられます。

1. 一般的なリスク集団のスクリーニング

平均リスク集団とは、がんを発症するリスクが平均的または低い人々を指します。ほとんどのガイドラインでは、乳がんの生涯リスクをリスクの程度を判断するための重要な指標として使用しています。平均的なリスクのある人には、45 歳から乳がん検診を受けることが推奨されます。推奨される検診頻度は 1 ～ 2 年に 1 回です。

状況に応じて、乳房X線検査または乳房カラー超音波検査を単独で行うことも、2つの検査を組み合わせて行うこともできます。わが国では乳房カラー超音波検査がより広く利用されています。

2. 高リスク群のスクリーニング

高リスク集団の定義：①乳がんに対する明らかな遺伝的傾向があること、すなわち、第一度近親者が50歳未満で乳がんまたは卵巣がんに罹患しており、かつ、第二度近親者が2人以上乳がんまたは卵巣がんに罹患していること。第一度近親者が BRCA 変異遺伝子を保有している; ②乳房生検により非典型過形成または小葉癌と確認された患者③ 30歳未満で胸部放射線治療を受けたことがある④ ゲイルモデルで評価された高リスク集団（≥1.67％）。

（１）遺伝子変異を有する患者のスクリーニングの開始年齢と方法：①18歳から自覚を持って定期的な乳房の自己検査を開始する。②25～29歳は、自己検査と医師による身体診察（6～12か月に1回）を基本に、年に1回の乳房超音波検査を実施する。 ③ 30歳から75歳までは、自己検診と医師による身体診察（6～12か月に1回）を基本に、6か月ごとに乳房超音波検査を実施し、1年に1回マンモグラフィー（TP53有害変異を除く）または乳房核X線とMRI検査を交互に実施する。 ④ 75歳以上の高齢者については、個別の検査計画を検討する必要がある。 ⑤ 患者の状態、専門医のアドバイス、患者の希望に基づいて、乳がんの高リスク遺伝子のスクリーニングを行うことができます。

（２）乳がん感受性遺伝子を持たないその他の高リスクグループ：①18歳から自覚を持って定期的な乳房自己検査を開始する。 ②高リスクと判定された時点から、自己検診に基づき6～12ヶ月ごとに医師による健康診断を受ける。 ③ 家系内で乳がんを発症する最も若い年齢の10年前、または高リスクと判断された時点から25歳以上の方は、自己検診と医師による身体診察（6～12か月に1回）に基づき、年に1回乳房超音波検査を受ける。 50 歳を過ぎると、年に 1 回マンモグラフィー検査を実施し、必要に応じて乳房 MRI 検査を追加する必要があります。

5. 乳がん検診の結果のグレードは何を意味しますか?

臨床現場では、多くの患者がレポートの BI-RADS 分類について混乱しています。彼らは BI-RADS 分類が何であるかを知らず、またその分類の重要性も知りません。実際、BI-RADS の正式名称は「Breast Imaging Reporting and Data System」です。 1992 年にアメリカ放射線学会によって提案されたこの分類方法は、臨床現場で使いやすく、コミュニケーションを促進し、医療画像技術の継続的な発展に対応します。現在、BI-RADS 分類は乳房 X 線診断のガイドとして使用されるだけでなく、乳房超音波検査や MRI 診断でも広く使用されています。

BI-RADS分類は6つのレベルに分かれています。

BI-RADS レベル 0: 既存の画像では評価を完了できず、以前の画像と組み合わせるか、他の画像検査で補足する必要があることを意味します。

BI-RADSグレード1：陰性、悪性の可能性は0。

BI-RADS グレード 2: 良性の所見、悪性の可能性はゼロ。

BI-RADSグレード3：良性の可能性が高く、悪性の可能性は0～2％。

BI-RADSグレード4：4a、4b、4cに分けられ、そのうち4aは悪性度が2％～10％、4bは悪性度が10％～50％、4cは悪性度が50％～95％である。

BI-RADS レベル 5: 悪性度が非常に高く、悪性度確率は 95% 以上。

BI-RADSグレード6：悪性であると確認されました。

乳がんは診断と治療が可能な悪性腫瘍です。乳がん検診は乳房病変の早期発見に非常に重要です。私たち医師は、乳がん検診が一般の人々、特に女性の友人たちの注目を集め、彼女たちが治療を恐れずに受けてくれることを願っています。皆様が健康で幸せでありますように！

参考文献

1. 何潔、陳万清、李倪、他。中国女性における乳がんのスクリーニング、早期診断、早期治療のガイドライン（2021）[J]。中国腫瘍学雑誌、2021年、30(3):161-191。

2. 沈松傑、孫強。中国女性乳がん検診ガイドライン（2022年版）[J]中国研究病院、2022年、9(2):6-13。