たくさん食べても体重は減りますか?甲状腺機能亢進症に注意

リリは今年26歳です。彼女は色白で柔らかい肌と、とても優しくて愛らしい笑顔を持っています。誰からも好かれているにもかかわらず、彼女は自分の容姿に満足しておらず、もっと痩せて目が大きければもっと良いのにといつも感じています。この目的のために、リリは食生活をコントロールしたり、運動量を増やしたり、さまざまな民間療法を使ったりと、さまざまな方法で体重を減らそうと試みましたが、おいしい食べ物の誘惑が強すぎ、運動が激しすぎたため、いつも失敗していました。

しかし最近、リリは体重が10ポンド以上減っただけでなく、目もずっと大きくなり、食欲も旺盛になりました。リリは、最近仕事で疲れていたせいで体重が減ったと思って、とても嬉しかった。しかし、それから間もなく、リリさんは動悸、手の震え、不眠症などの症状が出始め、治療のために病院に行かなければならなくなりました。

バセドウ病は甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因である

医師はリリさんの病歴や症状を詳しく尋ねた後、関連する検査を実施し、遊離トリヨードチロニン（FT3）と遊離チロキシン（FT4）が正常値の2倍以上に上昇し、甲状腺刺激ホルモン（TSH）がほぼ検出されないレベルまで減少し、甲状腺刺激ホルモン受容体抗体が上昇していることを発見した。超音波検査では甲状腺の広範囲にわたる腫大が認められました。結局、リリは中毒性びまん性甲状腺腫（バセドウ病）と診断されました。

バセドウ病は、自己免疫抗体である甲状腺刺激ホルモン受容体抗体の継続的な増加によって引き起こされる自己免疫甲状腺疾患であり、甲状腺濾胞上皮細胞を刺激して過剰な甲状腺ホルモンを継続的に合成および分泌し、甲状腺機能亢進症を引き起こします。甲状腺機能亢進症は比較的よく見られる内分泌疾患です。正式名称は「甲状腺機能亢進症」で、甲状腺ホルモン値の上昇によって引き起こされます。バセドウ病は甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。

バセドウ病の原因には、遺伝的要因、環境的要因、心理的要因、免疫的要因など、複数の要因が関与している可能性があります。上記のリリさんのように、彼女もヨウ素含有量の高い海辺に住んでいます。彼女の叔母は甲状腺機能亢進症の病歴があり、家族歴がある。加えて、最近の彼女のハードワークと精神的ストレス、これらはすべて彼女が甲状腺機能亢進症になりやすい要因です。

臨床症状は体の複数の器官に影響を及ぼす

バセドウ病は若い女性に多く見られます。患者は自己免疫異常により脛骨前粘液水腫および眼球突出を発症する場合があります。これらの患者の中には、1 型糖尿病、全身性エリテマトーデス、関節リウマチなどの他の自己免疫疾患を患っている場合もよくあります。

眼球突出は、単純性（良性、非侵襲性）眼球突出と侵襲性（悪性）眼球突出に分けられます。単純性眼球突出は、甲状腺ホルモンの過剰分泌による交感神経興奮性の増加に関連しています。一方、浸潤性眼球突出症では眼球突出の程度がより顕著で、これは眼窩周囲組織の自己免疫炎症反応に関連しており、まぶたの腫れや肥大、結膜充血や浮腫を伴うことが多く、複視、斜視、視野狭窄、視力低下を引き起こす可能性があります。重症の場合、眼球が固定され、眼球突出の程度が左右で不均等になり、まぶたの閉じ方が不完全になり、角膜潰瘍や全眼球炎が形成され、失明に至ることもあります。

同時に、甲状腺ホルモンの過剰分泌により、患者は甲状腺肥大や一連の代謝亢進症状を経験する可能性があります。これらの代謝亢進症状には、異常な耐糖能、血中脂質の減少、負の窒素バランス、体重減少などが含まれます。重症の場合、悪液質が起こる可能性があります。同時に、熱産生と熱放散が増加するため、患者は熱不耐性や過度の発汗を経験する可能性があります。血液中の甲状腺ホルモンの量が増加すると、神経系、心臓血管系、消化器系、骨格筋系、造血系、生殖器系など複数の器官に機能障害を引き起こし、一連の症状を引き起こす可能性があります。例えば、神経系への影響により、患者はイライラ、不眠、手や舌の震えを経験する可能性があります。心血管系への影響により、動悸、不整脈、血圧上昇、脈圧上昇が起こる可能性があります。消化器系は、過食、空腹、肝機能異常、排便の増加を引き起こす可能性があります。骨格筋系は、低カリウム血症により骨粗鬆症、筋力低下、萎縮、周期性麻痺を引き起こす可能性があります。造血系は白血球総数の減少とリンパ球および単球の増加を引き起こす可能性があります。生殖器系への影響により、女性では月経減少や無月経、男性ではインポテンスや乳房の発達が起こる可能性があります。重度の甲状腺機能亢進症は、生命を脅かす甲状腺機能亢進性心臓病、甲状腺機能亢進性クリーゼなどを引き起こす可能性もあります。

リリの最近の症状である体重減少、食欲増加、動悸、手の震え、不眠症はすべて、甲状腺ホルモンの過剰分泌の典型的な兆候です。彼女のいわゆる眼球肥大は、甲状腺眼症によって引き起こされる眼球突出の症状です。

3つの治療法にはそれぞれ長所と短所がある

現在、甲状腺機能亢進症の治療には、抗甲状腺薬治療、放射性ヨウ素131治療、外科的治療の3つの主な方法があります。これら 3 つの治療法にはそれぞれ長所と短所があります。具体的な方法は、患者の具体的な状況に応じて医師が判断する必要があります。

抗甲状腺薬による治療は、軽度から中等度の甲状腺肥大の患者、若者、妊婦、高齢者や虚弱者、手術を控えている人、術後再発のある人、放射性ヨウ素131治療に適さない人に適していますが、顆粒球減少症、肝障害、胆汁うっ滞、狼瘡様症候群を引き起こす可能性があります。放射性ヨウ素 131 治療は、一部の高齢者、抗甲状腺薬にアレルギーのある人、治療が無効または治療後に再発した人、手術に適さないまたは手術後に再発した人、特定の高機能結節のある人、または非自己免疫性の家族性中毒性甲状腺腫のある人に適しています。欠点は、眼球突出、甲状腺クリーゼ、放射線甲状腺炎、永続的な甲状腺機能低下症の悪化を引き起こす可能性があることです。現在、甲状腺機能亢進症の外科的治療はほとんど行われておらず、主に抗甲状腺薬が効かない患者、圧迫症状を伴う甲状腺腫大患者、胸骨後甲状腺腫および甲状腺機能亢進症患者、結節性甲状腺腫および甲状腺機能亢進症患者に適しています。欠点としては、創傷出血、呼吸閉塞、感染症、甲状腺機能亢進症クリーゼ、上喉頭神経および反回神経の損傷、副甲状腺機能低下症、甲状腺機能低下症、眼球突出の悪化などのリスクがあることです。

リリ自身の状態を考慮して、医師は彼女にすぐに投薬を受けるよう勧めた。しかし、リリさんは薬を飲むと将来の生殖能力に影響が出るのではないかと心配し、少し躊躇していました。医師はリリさんに、薬物治療は通常1年から3年続くので心配する必要はないと伝えた。薬を服用中でも妊娠する可能性があります。しかし、積極的に治療しないと、甲状腺機能亢進症が悪化して月経の減少や無月経につながる可能性があり、重症の場合は生殖能力にさえ影響することがあります。

医師はリリさんに、休息とリラックスに注意し、高ヨウ素食を避け、喫煙せず、定期的に経過観察を受け、医師の処方どおりに薬を服用するように指示した。 「この指示に従えば、この病気は治ります。心配しないでください！」医師の説明を聞いて、リリはようやく安心した。

リリさんのケースを通して、人生において突然たくさん食べて体重が減り、動悸、手の震え、不眠などの症状を伴う場合は、甲状腺機能亢進症の可能性に注意する必要があることに注意する必要があります。甲状腺機能亢進症と診断されたら、患者は治療に関して医師のアドバイスに従わなければなりません。

（著者は首都医科大学北京朝陽病院内分泌科の副主任医師および准教授です）