薬剤による腎臓障害の報告が増えていますが、これが原因です。

張叔母さんは糖尿病性腎症を患っています。彼女のさまざまな指標は通常、安定してコントロールされていました。最近、彼女は突然めまい、吐き気、嘔吐を感じました。血中クレアチニンを再検査したところ、751μmol/Lであることが判明しました。彼女の腎機能が突然低下した原因は何ですか?病歴を尋ねると、張叔母さんは以前から左下肢に痛みを感じていたことが分かりました。医師の診察を受けたところ、感染症であることが判明し、ゲンタマイシンが静脈注射されました。ゲンタマイシンの主な副作用は腎毒性であり、腎機能がすでに非常に弱い張おばさんにとっては間違いなくさらなる打撃となる。さらに、ゲンタマイシンには耳毒性があり、前庭神経に損傷を与える可能性があり、その結果、張おばさんはめまい、吐き気、嘔吐などの症状を経験しました。

ゲンタマイシンとは何ですか？

ゲンタマイシンは、臨床現場で一般的に使用されているアミノグリコシド系抗生物質です。これは我が国で独自に開発された、非常に効果の高い広域抗菌薬です。主に細菌感染症、特にグラム陰性細菌による感染症の治療に使用されます。ゲンタマイシン誘発性腎毒性のメカニズムは主に酸化ストレスの誘発によるものですが、それに加えて炎症反応、細胞のアポトーシスと壊死、オートファジーなどの経路もあります。

アミノグリコシド系抗生物質のほかに、腎毒性のある一般的な薬剤にはどのようなものがありますか?

アシクロビル

アシクロビルは主に単純ヘルペスウイルス感染症の治療に使用されます。腎毒性の主な原因は、腎尿細管への沈着であり、腎尿細管または集合管の閉塞を引き起こします。アシクロビルの分解産物は、腎尿細管および間質タンパク質と相互作用し、抗体産生を誘発し、抗原抗体複合体を形成し、毒性免疫反応または過敏症反応を引き起こし、腎閉塞を引き起こし、急性腎不全につながる可能性があります。

非ステロイド性抗炎症薬

非ステロイド性抗炎症薬は、発熱、痛み、血栓の予防によく使用され、アスピリン、アセトアミノフェン、インドメタシン、ナプロキセン、ジクロフェナク、イブプロフェン、ニメスリド、セレコキシブなどが含まれます。

NSAID はシクロオキシゲナーゼを阻害し、プロスタグランジンの合成を阻害することで急性腎障害を引き起こします。プロスタグランジンの合成が減少すると、腎血管拡張を維持するプロスタグランジンの効果が低下し、腎血流量と糸球体濾過率が著しく低下し、髄質小血管が収縮し、腎間質線維症を引き起こします。重症の場合、局所的または完全な糸球体硬化症を引き起こす可能性があります。

シスプラチン

シスプラチンは多くの腫瘍の治療に選択される薬剤であり、卵巣がん、前立腺がん、精巣がん、肺がん、鼻咽頭がん、食道がん、悪性リンパ腫、頭頸部扁平上皮がん、甲状腺がん、骨肉腫などの固形腫瘍によく使用されます。

シスプラチンの腎障害作用は、近位尿細管、遠位尿細管、集合管細胞の損傷、刷子縁の消失、細胞質空胞、ミトコンドリアの球状化として現れ、低マグネシウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症、アシドーシスを引き起こします。慢性腎臓病患者の血圧と尿タンパク質を制御するために、カプトプリル、ベナゼプリル、バルサルタン、イルベサルタンなどの薬剤、例えばアンジオテンシン変換酵素阻害薬 (ACEI) やアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) がよく使用されます。腎臓病の進行を遅らせることはできますが、腎臓に損傷を与える可能性もあります。幸いなことに、その腎毒性は可逆的です。 ACEI、ARB、レニン阻害剤、フロセミド、チアジド系利尿薬、マンニトールなどのレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系を阻害する薬剤や、シクロスポリンやタクロリムスなどの薬剤は、いずれも程度の差はあれ腎臓に損傷を引き起こす可能性があります。 ACE 阻害薬と ARB は、クレアチニン値の急激な上昇を引き起こす一般的な腎前性原因です。

伝統的な中国医学

トリプテリジウム・ウィルフォルディ、ツチハンミョウ、魚の胆、キサンチウム・シビリカム、アケビ、ムカデ、水銀を含む中国の特許医薬品はすべて腎毒性があります。

まとめ

近年、薬の種類はますます増え、新しい治療技術も次々と登場し、治療法はより複雑かつ多様化しています。同時に、薬剤性腎障害の報告も増えてきています。臨床医は薬剤性腎障害に注意を払い、腎毒性薬剤に対する理解を深め、薬剤性腎障害の発生率を減らすためにそれらを合理的に使用する必要があります。