慢性直腸炎は直腸がんに進行しますか？完全に治ることはできるのでしょうか？

著者：中日友好病院主任医師 ファン・シュエシュン

評者: 北京協和医学院病院主任医師 林国楽

臨床的には、直腸炎は主に急性直腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性直腸炎、結核性直腸炎、放射線性直腸炎、性器性直腸炎の6種類に分けられます。

1. 直腸炎の種類によって違いは何ですか?

急性直腸炎は突然発症する病気で、排便回数が増加し、肛門脱出の感覚が顕著になります。感染により発熱する患者もいます。これが急性期です。通常、急性期に2週間治療すると症状が改善し、病気は慢性期に移行します。

慢性直腸炎は、急性直腸炎に比べると排便回数が比較的少なく、症状も緩和されますが、便秘と下痢が交互に現れ、左下腹部に痛みが生じることもありますが、発熱は伴いません。

潰瘍性直腸炎は通常、直腸潰瘍を伴い、多量の粘液が分泌され、続いて膿と血便が見られ、時には血便が出ることもあります。大腸内視鏡検査で検査すると、直腸粘膜に薄片状の潰瘍が見つかります。

放射線直腸炎には通常、婦人科がんや直腸がんなどの骨盤腫瘍の病歴があります。まず放射線治療が行われます。放射線療法は腫瘍を抑制できますが、正常な粘膜を損傷して粘膜のうっ血やびらんを引き起こし、一部の患者では潰瘍が発生することもあります。

もう一つのタイプは性感染症による直腸炎です。例えば、淋病は直腸炎を引き起こすことがありますが、主な原因は肛門性交に関連しています。予防措置が講じられていない場合、淋菌性直腸炎やヘルペス性直腸炎が発生する可能性があります。主に直腸粘液の細菌学的検査によって診断されます。

それから結核性直腸炎もあります。結核性直腸炎は一般的に結核に関連しています。検査中、結核は分泌物の中に見つかることが多いです。

上記のタイプのうち、慢性直腸炎は症状が軽いため、患者の注意を引く可能性が最も低いかもしれません。

2. 慢性直腸炎ではどのような合併症が起こる可能性がありますか?

一つ目は直腸狭窄です。繰り返し起こる炎症刺激により直腸末端が炎症刺激により線維化し、最終的に直腸末端に狭窄様変化が現れます。

第二に、潰瘍性直腸炎の炎症刺激が繰り返されるため、潰瘍の縁にポリープが形成されます。これらのポリープは過形成性炎症性ポリープと呼ばれます。ポリープが 1 つの人もあれば、複数のポリープがある人もいます。

3 つ目は粘膜下瘻で、潰瘍感染によって引き起こされ、一部の患者に発生します。

4つ目は癌化で、直腸癌になります。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

これらは臨床現場で最も一般的な 4 つの合併症です。

また、直腸炎は便に粘液や血液が混じって現れることが多く、特に潰瘍性直腸炎では滲出液が出ることが多く、直腸炎によっては粘膜が剥がれ落ちるような潰瘍となり、出血量も比較的多い場合もあります。そのため、時間が経つと二次性貧血にもつながります。

3. 慢性直腸炎が直腸がんに進行するのはなぜですか?

臨床的には、慢性直腸炎が癌に変化することもあります。

慢性直腸炎、特に潰瘍性直腸炎では過形成性ポリープが発生するからです。これらのポリープは、特に 1 cm を超える場合は、長期間治療しないと癌化する可能性が高くなります。

そのため、適切に治療されなかったために、一部の患者のポリープは最終的に癌になってしまいます。しかし、このタイプの過形成ポリープの癌化率はそれほど高くないので、過度に心配する必要はありません。

私たちが理解する必要があるのは、直腸炎の症状が現れたら、すぐに治療しなければならないということであり、それに疑いの余地はありません。食事療法、薬物療法、座浴、浣腸などにより直腸炎を安定させ、発作や癌の可能性を減らす必要があります。

ポリープが出現したら、できるだけ早く切除し、同時に病理診断を行う必要があります。異常を早期に発見するためにも、定期的に検査を受けることが最善です。

4. 慢性直腸炎は完全に治りますか？

完全に治癒できるかどうかは、慢性直腸炎の原因によって異なります。

放射線治療が原因の場合は、放射線因子を除去すれば通常は治癒します。

しかし、潰瘍性直腸炎のように免疫力の低下が原因の場合は完治が難しいことが多く、免疫力の変動や休養不足、精神的ストレスなどにより再発を繰り返すこともあります。

したがって、慢性直腸炎の患者にとっては、仕事と休息を組み合わせ、食事と休息を合理的に調整し、病気の発症の可能性を最小限に抑えることが重要です。これらはすべて達成可能です。

5. 慢性直腸炎の患者に適した食品は何ですか?

一般的に、慢性直腸炎の患者は食事療法に注意を払う必要があります。

生の食べ物、冷たい食べ物、脂っこい食べ物、魚介類、辛い食べ物の摂取を減らし、アルコールの摂取量を減らすようにしてください。調理済みの食品をより多く食べることが推奨されており、例えば、ハトムギ、ナツメ、ヤムイモなどの食材をお粥にして食べることができます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

食生活を注意深く調整することで、腎臓を養い、脾臓を強化する効果が得られ、便通の改善に非常に有益です。