糖尿病患者が昏睡状態にある場合は、速やかに血糖値を測定してください

これは大易小虎の第3844番目の記事です

劉医師は昨日、救急室の勤務中に昏睡状態の老人を診察した。家族によると、患者はここ2日間咳をしており、正午には息切れと喉の渇きを感じていたという。彼らは彼が風邪をひいていたから、よく眠れば良くなるだろうと考えた。夜、家族は老人の大きないびきの音を聞いたが、起こすことはできなかった。家族は患者が「脳卒中」を起こしたと考え、少し不安になった。彼らは治療のために彼を病院に急送した。血糖値を検査したところ、「HIGH」（測定できないほど高い）だったため、劉医師はすぐにインスリンを投与して血糖値を下げるとともに、十分な水分を摂取させ、関連検査を完了した。

彼が仕事を終える前に、もう一人の意識不明の老婦人が緊急治療室にやって来た。家族によると、この老婦人は過去2日間に不潔な食べ物を食べて、1日に何度も下痢をし、食欲も低下していたという。今夜、彼女は突然起きられなくなった。劉医師は意識不明の患者を診察するたびに、定期検査中に看護師に指先の血糖値を測るように頼んでいた。老婦人の血糖値は1.6mmol/Lで、劉医師はすぐに看護師に高糖点滴をするよう指示した。劉医師の適切な治療により、おばあさんはしばらくして目が覚め、おじいさんも治療後に徐々に目が覚めました。患者が目覚めた後に再びコミュニケーションをとったところ、この老人はここ数日肺感染症を患っていたことが分かりました。彼は通常、毎日インスリンを皮下注射して糖尿病をコントロールしていた。この期間中、彼は血糖値を監視していませんでした。予想外に、血糖値を測定したところ非常に高かった。その老婦人は糖尿病の病歴もあった。彼女は通常、インスリンを皮下注射して血糖値をコントロールしていました。彼女は最近下痢を起こし、食事も減っていたが、それでも当初の用量のインスリンを毎日注射し、低血糖による昏睡に陥った。

糖尿病による昏睡の一般的な原因と誘因

糖尿病患者が日常生活において適切な自己管理を怠ったり、血糖コントロールが不良（高すぎたり低すぎたり）な場合、高血糖によるケトアシドーシス性昏睡、非ケトン性高浸透圧性昏睡、低血糖による糖尿病性低血糖性昏睡などの昏睡に陥ることがあります。

1. 糖尿病性ケトアシドーシスは、特定の要因の影響により、患者のインスリン分泌が不十分となり、高血糖、高ケトーシス、脱水、ケトン尿、代謝性アシドーシス、電解質不均衡などを引き起こす症候群です。重度の代謝障害により、患者の体内に大量のケトン体が蓄積します。

原因

急性感染症、不適切な治療、制御されていない食事、胃腸疾患などが糖尿病性ケトアシドーシスの誘発要因です。

症状

患者は糖尿病の症状（多尿や喉の渇きなど）の悪化、胃腸症状（吐き気、嘔吐、食欲不振など）、呼吸数の増加、息の腐ったリンゴのような臭い、ショック、脱水、意識障害などの症状を経験します。重症の場合、患者は昏睡状態に陥ります。

2. 糖尿病性非ケトン性高浸透圧性昏睡は、体のストレス状態によって引き起こされ、体内のインスリンの相対的不足、インスリン拮抗調節ホルモン（グルカゴンなど）の不適切な分泌、グリコーゲン放出の増加を引き起こし、重度の高血糖を引き起こします。この病気は高齢者に多く見られ、発症の平均年齢は60歳を超えており、夏季に多く発生します。

原因

① ストレスと感染症：脳血管障害、急性膵炎、手術、呼吸器感染症、尿路感染症などのストレス反応は、糖尿病性非ケトン性高浸透圧性昏睡を引き起こす可能性が最も高いです。

② 水分摂取不足：高齢者に多く、特に夏場は汗をかきやすいので注意が必要です。しかし、高齢者は渇き中枢が鈍感で水分摂取量が不十分なため、血中濃度が高まり、血漿浸透圧が上昇しやすくなります。さらに、自分で身の回りのことができない患者や昏睡状態の患者は、十分な水を飲まないことがよくあります。

③ 過度の水分喪失：高熱、激しい嘔吐、下痢、利尿剤、脱水剤などの不適切な使用など。

④ 過剰な糖分摂取：糖尿病であることを知らずに、甘い飲み物を大量に飲んだり、糖分の多い食べ物を食べたりすると、血糖値が著しく上昇します。

⑤ 薬剤要因：グルココルチコイド、ベータ遮断薬、一部の利尿薬は血糖値の上昇を引き起こす可能性があります。インスリン ポンプの使用者も、インスリン ポンプの故障 (カテーテルの詰まりなど) がすぐに発見されない場合、この病気を発症する可能性があります。

症状

明らかなケトーシスを伴わない多尿、多飲、および水分喪失は、病気の進行とともに徐々に悪化します。さまざまな精神・神経症状が次々と現れ、患者は急速に昏睡状態または半昏睡状態に陥ります。

3. 糖尿病性低血糖性昏睡：成人の空腹時血糖濃度が 2.8mmol/L 未満の場合、または糖尿病患者の血糖値が 3.9mmol/L 以下の場合に低血糖と診断されます。重度の低血糖は昏睡を引き起こす可能性があります。

原因

インスリン投与量や経口血糖降下薬の投与量が多すぎると、食物摂取量が減少します。運動量は増加したが、それに応じた食事摂取量は増加しなかった。食事摂取量は減少したが、血糖降下薬の摂取量は適切に減少しなかった。

症状

空腹感や疲労感、めまいや頭痛、冷や汗、動悸や息切れ、頻脈、視界のぼやけ、全身の震え、さらには精神錯乱、異常行動、眠気や昏睡などが起こることもあります。

糖尿病による昏睡の予防

①糖尿病に関する知識教育と健康診断を強化し、早期発見・早期治療を行い、50歳以上の高齢者は定期的に血糖値を検査する。糖尿病と診断された患者は、定期的に薬を服用し、食事を制限し、運動を増やし、血糖値を厳密に管理する必要があります。

② 各種誘発因子を制御し、各種感染症を積極的に治療し、血液透析、腹膜透析、マンニトール脱水治療中に脱水症状の有無に注意し、血糖値と尿糖値を適時に監視します。

③ 利尿剤、グルココルチコイド、プロプラノロール（インデラル）などの誘発剤の使用に注意してください。

④悪い生活習慣を変え、夜更かしや喫煙、飲酒を避けましょう。

⑤ 状態モニタリング：血糖値を定期的にモニタリングします。糖尿病性ケトアシドーシス、非ケトン性高浸透圧性昏睡、糖尿病性低血糖などの初期症状が現れた場合は、早めに血糖値を測定してください。

⑥ 血糖値が高すぎたり低すぎたりする場合は、適時治療と経過観察が必要です。患者が意識があり、飲み込むことができる場合、低血糖性昏睡を治療する最も効果的な方法は、患者に甘い水を飲ませたり、角砂糖や甘いケーキなどを食べさせることです。糖尿病による昏睡は、低血糖に加えて、血糖値の大幅な上昇によっても引き起こされる可能性があります。したがって、昏睡の原因がはっきりしない場合は、症状の悪化を避けるために、安易に患者に砂糖水を与えないでください。さらに、意識不明の患者に砂糖水を与えると、簡単に窒息したり、窒息したりする可能性があります。

⑦ 患者が意識を失った場合は、患者を横向きに寝かせ、首輪を緩めて気道を確保し、嘔吐物を除去して誤嚥による窒息を防ぐ。

⑧糖尿病患者が昏睡状態に陥った場合、時間内に救助されなければ命が危険にさらされる可能性があります。 「120」に電話して病院に行き、治療を受けてください。

著者：復旦大学付属上海第五人民病院

チョン・ホク・マン博士