リバロキサバン、正しく飲んでいますか？

著者: 首都医科大学趙夏玄武病院

査読者: Xia Jinggang、首都医科大学玄武病院主任医師

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リバロキサバンは、凝固因子Xaの働きを阻害し、血栓の形成と発達を阻害する新しい経口抗凝固剤です。

リバーロキサバンはどのような働きをしますか?

1. うっ血性心不全、高血圧、年齢 75 歳以上、糖尿病、脳卒中または一過性脳虚血発作の既往歴など、1 つ以上のリスク要因を有する非弁膜症性心房細動の成人患者に使用し、脳卒中および全身性塞栓症のリスクを軽減します。

2. 成人の深部静脈血栓症および肺塞栓症の治療において、少なくとも6か月間の初回治療を完了した後も深部静脈血栓症および/または肺塞栓症の再発リスクが持続する患者において、深部静脈血栓症および肺塞栓症の再発リスクを軽減する。

3. 静脈血栓症を予防するために、選択的股関節置換手術または膝関節置換手術を受ける成人患者に使用します。

リバーロキサバンの利点は何ですか?

まず、リバーロキサバンは定期的な凝固モニタリングや投与量調整を必要としないため、繰り返しの採血による不便さや患者の医療費を軽減することができます。

第二に、リバーロキサバンは他の薬剤との相互作用が少なく、食物の影響を受けません。そのため、食事と一緒に、または空腹時や食後に摂取することができます。

第三に、リバーロキサバンはワルファリンと比較して出血、特に頭蓋内出血や致命的な出血のリスクが低いです。

リバーロキサバンはどのように服用すればよいですか?

リバーロキサバンには10 mg、15 mg、20 mgの3つの剤形があり、疾患によって必要な投与量は異なります。

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1. 脳卒中および全身性塞栓症のリスクを軽減するために、非弁膜症性心房細動の成人患者に使用します。推奨用量は 1 日 1 回 20 mg であり、これが最大推奨用量でもあります。低体重および高齢患者（75歳以上）の場合、医師は患者の状態に基づいて患者の判断で1日1回15 mgを投与することができます。脳卒中や全身性塞栓症の予防による利点が出血のリスクを上回る場合は、リバーロキサバンによる長期治療を検討する必要があります。

2. 深部静脈血栓症の治療および急性深部静脈血栓症および肺塞栓症の再発リスクの軽減：急性深部静脈血栓症の初期治療の推奨用量は、最初の 3 週間は 1 日 2 回 15 mg です。維持療法および深部静脈血栓症および肺塞栓症の再発リスクを軽減するための用量は、1日1回20mgです。治療期間は個人の状況に応じて決定されます。

3. 選択的股関節または膝関節置換手術を受ける成人患者における静脈血栓症の予防：推奨用量は、リバーロキサバン 10 mg を 1 日 1 回経口投与することです。傷口の出血が止まっている場合は、最初の投与は手術後 6 ～ 10 時間の間に行う必要があります。大規模な股関節手術を受ける患者の場合、推奨される治療期間は 35 日間です。大規模な膝の手術を受ける患者の場合、推奨される治療期間は 12 日間です。

リバーロキサバンは食事の影響を受けますか?

10mg規格：薬物の吸収は食事の影響を受けず、リバーロキサバンはほぼ完全に吸収され、生物学的利用能は80％〜100％です。

15mg および 20mg 規格: 薬物の吸収は食事によって影響を受けます。空腹時の生物学的利用能は 66% ですが、食事と一緒に摂取すると生物学的利用能は 100% まで上昇します。食べ物は薬の吸収を促進するので、食事と一緒に服用する必要があります。空腹時に薬を服用した場合と比較して、満腹時に薬を服用した場合、生物学的利用能は 39% 増加し、最高濃度は 76% 増加しました。

要点: リバロキサバン 10 mg は食前、食中、食後に服用できますが、15 mg と 20 mg は食事と一緒に服用する必要があります。

薬を飲み込むことができない患者さんはどうやって薬を飲むのでしょうか？

1. 薬を服用する前にリバーロキサバンを砕き、水またはアップルソースと混ぜてすぐに経口摂取してください。リバーロキサバンの15 mgまたは20 mgの用量を粉砕して服用した後は、すぐに食事をしてください。

2. 胃管が留置されている患者の場合、まず胃の中での胃管の位置を決定し、次にリバーロキサバンを粉砕し、50mlの水と混合し、注射器を使用して胃管を通して薬剤を投与します。リバーロキサバン 15 mg または 20 mg を粉砕して投与した後は、直ちに経腸栄養で食事を与える必要があります。

3. 砕いたリバーロキサバン 10 mg、15 mg、20 mg 錠剤は、水またはアップルソースに入れても最大 4 時間安定します。

リバーロキサバンの服用を忘れた場合はどうすればいいですか?

1. 1日1回の投薬期間中に服用を忘れた場合は、直ちにリバーロキサバンの1日分の用量を服用してください。翌日も前回の服用量に従って 1 日 1 回薬を服用し続けます。飲み忘れた分を補うために、1 日以内に服用量を 2 倍にしないでください。例えば、普段リバーロキサバン 10 mg を 1 日 1 回服用している場合、その日の服用を忘れた場合は、すぐに 10 mg を服用し、翌日も 1 日 1 回 10 mg を服用し続ける必要があります。

2. 1日2回の服用期間中に服用を忘れた場合は、薬の全量を服用できるよう、直ちにリバーロキサバンの1日分の服用量を服用してください。例えば、普段リバーロキサバンを1日2回15mg服用している場合、つまり1日合計30mgを服用しているのであれば、その日の服用を忘れた場合は、1日服用量が30mgになるようにすぐにリバーロキサバンを服用し、翌日も1日2回15mgを服用し続けてください。

リバーロキサバンを服用する際は、以下のことにも注意する必要があります。

1. さまざまな疾患や個人の状態に応じて、リバーロキサバンの投与量と使用法は異なる場合があります。医師または薬剤師の指示に従い、自己判断で薬の量を増減したり、中止したりしないでください。

2. 過剰摂取した場合は、直ちに医師の診察を受け、出血やその他の副作用がないか観察してください。現時点では特効薬はありませんが、症状に応じて対症療法が行われます。

3. 薬を服用した後に嘔吐した場合、服用後2時間以内に嘔吐物の中に錠剤が見つかった場合は、再度服用してください。投与後2時間経過後は追加投与は必要ありません。

4. リバーロキサバンを服用している間は、肝臓と腎臓の機能および凝固指標を定期的に監視する必要があります。異常が認められた場合は、速やかに医師または薬剤師にご相談ください。

5. 出血のリスク増加を避けるため、他の抗凝固薬、非ステロイド性抗炎症薬、抗血小板薬との併用は避けてください。併用が必要な場合は医師または薬剤師の指導のもとにご使用ください。

6. 出血しないように注意してください。鼻血、歯茎からの出血、血を吐く、黒い便、血尿、異常な膣出血、月経量の増加、貧血などの出血が起こった場合は、すぐに医師の診察を受けてください。日常生活では怪我をしないようにし、柔らかい毛の歯ブラシや電気シェーバーを使い、排便をスムーズにし、引っかき傷を避けるなどしてください。

7. 抜歯、胃カメラ検査、ファイバー気管支鏡検査などの侵襲的な検査や手術を受ける必要がある場合は、リバーロキサバンを服用していることを事前に医師または薬剤師に伝えてください。状況に応じて投薬計画が調整されることがあります。

8. リバーロキサバンは、妊娠中および授乳中の女性、非代償性肝硬変の患者、および重度の腎不全の患者には禁忌です。妊娠可能年齢の女性は、リバーロキサバンを使用する間は効果的な避妊手段を講じる必要があります。妊娠した場合は、すぐに医師または薬剤師にご相談ください。授乳中の女性がこの薬を服用しなければならない場合は授乳を中止する必要があります。

9. リバロキサバン錠には乳糖が含まれているため、遺伝性の乳糖不耐症またはガラクトース不耐症、ラップラクターゼ欠損症、またはグルコース-ガラクトース吸収不良の患者は服用しないでください。

10. リバーロキサバンはめまいや失神を引き起こす可能性があります。このような副作用が起こった場合は、事故を避けるために車両の運転や機械の操作をしないでください。

11. 子供が誤って服用することを防ぐために、薬は子供の手の届かないところに保管してください。

リバロキサバンは安全で効果的な抗凝固薬ですが、起こりうる副作用を速やかに検出し対処するためには、医師の指導の下で正しく使用する必要があります。