高齢者の骨粗鬆症は無視できない

著者: 王長元、首都医科大学宣武病院主任医師

査読者: 首都医科大学宣武病院主任医師、何静宇

私の国は高齢化社会に突入しました。 65歳以上の高齢者における骨粗鬆症の有病率は32.0％と高く、そのうち女性の有病率は51.6％、男性の有病率は10.7％と高く、高齢者の身体の健康と生活の質に深刻な影響を及ぼしています。骨粗鬆症は、骨量の減少と骨組織の微細構造の損傷により骨が脆くなることを特徴とする全身性の骨疾患です。骨折を誘発しやすく、罹患率、障害率が高く、治療費も高額になるのが特徴です。骨粗鬆症は閉経後の女性や高齢男性に多く見られます。発症は潜行性であり、特定の臨床症状は見られません。特に高齢患者の初期段階では無視されることが多く、診断が難しく、タイムリーな治療が受けられません。骨折が発生したときにのみ診断と治療が行われ、骨粗鬆症を治療する最適な時期を逃してしまうことがよくあります。したがって、高齢者の骨粗鬆症は無視できず、十分な注意を払う必要があります。早期診断と早期治療は、障害率を低下させ、高齢者の生活の質を向上させるのに役立ちます。

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1. 高齢者の骨粗鬆症の原因と臨床症状

骨粗鬆症は複数の要因の複合的な作用の結果です。制御できない要因としては、主に遺伝的要因、年齢、性別、女性の閉経時期、骨粗鬆症の家族歴などが挙げられます。制御可能な要因としては、骨代謝に影響を与えるライフスタイル、疾患、薬剤などが挙げられます。骨粗しょう症につながる不健康な生活習慣の要因には、ナトリウムの多い食事、食事中のカルシウム不足、高タンパク質または低タンパク質の食事、過度の飲酒、喫煙、不十分な光と有酸素運動などがあります。骨代謝に影響を与える疾患としては、内分泌系疾患（糖尿病、甲状腺機能亢進症、副甲状腺機能亢進症）、リウマチ性免疫系疾患（関節リウマチ、全身性エリテマトーデスなど）、消化器系疾患、血液系疾患、慢性腎臓病、神経筋系疾患、腫瘍などが挙げられます。グルココルチコイド、ヘパリン、プロトンポンプ阻害剤、甲状腺ホルモン、および一部の抗腫瘍薬も骨粗鬆症の重要な原因です。

高齢者の骨粗鬆症の初期段階では、特定の症状が見られず、運動機能の低下としてのみ現れることがあります。腰痛は骨粗鬆症の最も一般的な症状の一つです。痛みは身体活動後に悪化し、休息後に軽減します。腰や下肢にも痛みが生じる場合があります。身長の低下、脊柱側弯症や後弯症などの脊椎の変形、椎骨や股関節の脆性骨折は、骨粗鬆症の典型的な症状です。高齢患者は痛みや脊椎の変形により移動が困難になり、自立した生活を送る能力が低下し、不安や憂鬱などの感情を伴うことがよくあります。

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2. 高齢者の骨粗鬆症の診断、予防、治療

骨粗鬆症の診断には、患者の骨粗鬆症の危険因子、症状、身体検査、骨密度、臨床検査、画像検査に基づいた総合的な診断が必要であり、その中でも骨密度検査は骨粗鬆症を診断する重要な手段です。骨粗鬆症が疑われる患者は早めに病院に行って治療を受けるべきです。

高齢者の骨粗鬆症の主な治療目標は、脆弱性骨折を最小限に抑え、骨折に関連する障害と死亡率を減らすことです。高齢者の骨粗鬆症の発症は、主に生活習慣などの制御可能な危険因子を変えることによって減少します。

まず第一に、塩分が少なく、カルシウムが豊富で、適量のタンパク質を含むバランスの取れた食事を摂る必要があります。食事では主に高品質のタンパク質（卵、肉、乳製品など）を摂取し、1日あたり0.8～1.2 g/kgのタンパク質を摂取するようにしてください。果物、野菜、魚、ナッツなどを含むバランスの取れた食事を摂りましょう。次に、定期的に運動しましょう。太極拳やダンスなど、中程度の強度の運動を週に150〜300分行うことをお勧めします。段階的に進め、徐々に運動量を増やしてください。すべての運動は安全に基づいて行う必要があり、運動中の転倒を防ぐ必要があります。十分な日光を浴び、毎日30分以上日光を浴びると、体内でのビタミンDの合成が促進され、心身の健康に有益です。

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喫煙と飲酒は骨粗しょう症の危険因子なので、喫煙をやめ、アルコール摂取を減らす必要があります。また、コーヒー、炭酸飲料、濃いお茶の摂取を減らし、骨の健康に影響を与える薬の使用も避けてください。骨粗鬆症の基本的な治療はカルシウムとビタミンDの補給であり、骨粗鬆症治療用のビスフォスフォネートなどの薬剤は医師の指導の下で使用する必要があります。仙霊古宝カプセルや強骨カプセルなどの伝統的な漢方薬は、骨粗鬆症の治療に優れた効果があります。

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つまり、骨粗鬆症は高齢者によく見られる慢性疾患です。危険因子には早期に介入し、健康的なライフスタイルを推進し、骨を健康に保ち、転倒や骨折を予防し、高齢者の生活の質を向上させるために十分な注意を払う必要があります。

参考文献

[1] 「中国における高齢者の骨粗鬆症に対する3段階の予防と管理システムの構築に関する専門家のコンセンサス」執筆グループ、中国老年健康研究協会老年骨粗鬆症部、中国老年健康研究協会老年内分泌代謝部など。中国における高齢者の骨粗鬆症に対する3段階の予防と管理システムの構築に関する専門家のコンセンサス[J]。中国内科ジャーナル、2022年、61(6):617-630。

[2] 中国高齢者骨粗鬆症診断・治療ガイドライン作業部会（2018年）、中国老年学会骨粗鬆症部会、馬元正他高齢者のための中国骨粗鬆症診断お​​よび治療ガイドライン（2018）[J]。中国健康管理ジャーナル、2018年、12(6):484-509。