血圧と血糖値はどの程度低くコントロールすべきでしょうか?

高血圧と糖尿病は私の国で最も一般的な慢性疾患であり、その罹患率は増加傾向にあります。しかし、高血圧患者の疾患コントロール率は約16.8％[1]、糖尿病患者の疾患コントロール率は約49.2％[2]と、依然として低い水準にあります。病気に注意を払っていなかったり、病気のコントロールの目標が明確でない患者がまだかなり多くいます。

現在、患者は病気の変化を監視するために頻繁に病院に行く必要がなく、自宅で毎日血圧と血糖値を測定し、病気のコントロール状態を評価することができます。したがって、日常のモニタリングでは、血圧と血糖値のコントロール目標を明確にする必要があり、これは病気の進行と合併症の発生を制御するのに大いに役立ちます。では、血圧と血糖値がどの程度であるべきかご存知ですか?

1. 高血圧患者の血圧管理目標[1]

一般的に高血圧患者の血圧管理目標は140/90mmHg以下です。しかし、異なる集団に対する血圧管理は個別化の原則に従う必要があります。安全性と有益性を考慮すると、一部の患者では目標が適切に緩和される可能性がありますが、一部の患者では厳格な血圧管理目標が必要です。

（１）以下の条件に該当する患者の場合、血圧コントロール目標を150/90mmHg未満に緩和することができる。

65 歳から 79 歳の高齢者の場合、まず血圧を 150/90mmHg 未満に下げる必要があります。耐えられる場合は、さらに 140/90mmHg 未満まで下げることができます。 80歳以上の高齢者は血圧を150/90 mmHg未満に下げる必要があります。

妊娠中の高血圧の治療目標は150/100mmHg未満ですが、胎盤の血液灌流に影響を与えないように、血圧を130/80mmHg未満に下げることは避けるべきです。

（２）以下の患者の場合、血圧管理目標は140/90mmHg未満とする。

冠動脈疾患患者の血圧管理目標は140/90mmHg未満です。冠動脈疾患を有する高血圧患者の血圧低下目標としては、忍容性があればさらに 130/80 mmHg 未満まで下げることができます。拡張期血圧は 60 mmHg 未満に下げないように注意する必要があります。重度の冠動脈狭窄がある高齢患者の場合、血圧が低すぎないようにする必要があります。

慢性腎臓病を伴う高血圧患者の場合、アルブミン尿が30 mg/日未満であれば、降圧治療の目標は140/90 mmHg未満となります。アルブミンが 30 mg/日を超える場合、血圧管理目標はそれに応じてより厳しくなります。

高血圧症および下肢動脈疾患（下肢動脈硬化症、狭窄症、閉塞症）の患者の血圧は、140/90mmHg 未満にコントロールする必要があります。

（３）以下の状態の患者の場合、血圧管理目標はより厳しくなり、130/80mmHg未満とする必要がある。

心不全を伴う高血圧患者の場合、推奨される血圧目標は 130/80 mmHg 未満です。高血圧と左室肥大があり、まだ心不全を発症していない患者の場合、まず血圧を 140/90mmHg 未満まで下げることができます。患者が十分に耐えられる場合は、血圧をさらに 130/80mmHg 未満まで下げることができ、心不全の発生を防ぐのに役立ちます。

慢性腎臓病を伴う高血圧患者の場合、アルブミン尿が30～300 mg/日以上の場合、血圧管理目標は130/80 mmHg未満です。 60歳以上の患者の場合、血圧目標は適切に緩和される可能性があります。

糖尿病を伴う高血圧患者の血圧目標は130/80 mmHgです。高齢者や重度の冠状動脈疾患の患者の場合、より緩やかな血圧目標である 140/90 mmHg を採用する必要があります。

1. 糖尿病患者の血圧管理目標[3]

血糖コントロール目標：グリコヘモグロビン（HbA1c）<7%空腹時血糖値4.4-7.0mmol/L;食後2時間血糖値または非空腹時血糖値<10.0mmol/L。

2型糖尿病患者は、若年で、病状が短く、余命が長く、合併症がなく、心血管疾患もない場合、低血糖やその他の副作用を起こさずに、より厳しいHbA1C管理目標を採用することができます（