世界関節炎デー丨足はまず老化する、そして足の関節は老化する - 「変形性関節症」について語る

著者: 胡景文、三峡大学基礎医学部

黄一玲、三峡大学基礎医学部准教授

イラスト：王慧平、胡景文、三峡大学基礎医学学院

査読者: 胡火軍、三峡大学第一臨床医学院主任医師

「痛い、また足が痛くなってきた。力が入らず、時々ポキポキと音がする…」ある雨の日、70歳の張おばあさんは家で文句を言い続けた。正直に言うと、これは張おばあちゃんが家族の前で存在感を誇示しようとしているのではなく、むしろ職場での「関節炎」なのです。

関節炎は特定の病気ではなく、一般的な用語です。関節炎には原因に応じて 100 種類以上ありますが、最も一般的なのは変形性関節症です。変形性関節症は50歳以上の人に多く見られます。関節の痛み、圧痛、硬直、関節の腫れ、動きの制限、関節の変形などを引き起こし、「中高年キラー」と呼ばれています。以下では変形性関節症についてお話しします。

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1. 変形性関節症とは何ですか?

変形性関節症は、関節軟骨の変性と二次的な骨肥大を特徴とする慢性関節疾患です。 「変形性関節症」、「変性関節炎」、「増殖性関節炎」、「老人性関節炎」などとも呼ばれます。変形性関節症は、関節軟骨または軟骨下骨、関節包、滑膜、周囲の筋肉を含む関節全体に影響を及ぼします。

ランセット誌の統計によると、2020年時点で変形性関節症を患っている人の数は5億9,500万人で、この数は2050年までに10億人に近づくと予想されています。私の国では約1億3,300万人が変形性関節症を患っています。私の国では人口の高齢化が進み、変形性関節症の罹患率も増加傾向にあります。

病気が進行するにつれて、変形性関節症の患者は関節の赤み、腫れ、こわばり、痛み、機能障害などの症状を経験します。病気の初期段階では、患者は関節に軽度で断続的な痛みを感じるだけで、安静時には痛みが軽減しますが、活動後は痛みが悪化します。天候が急激に変化すると痛みが悪化することもあります。朝起きたときに関節のこわばりを感じることがありますが、体を動かすことである程度緩和されます。病気が進行し続けると、関節が腫れたり変形したり、関節を動かすと骨の摩擦音が発生したり、関節の可動性が低下したりします。病気の後期には、関節の衰弱が起こり、歩行時に足が柔らかくなったり関節が動かなくなったり、関節が完全に伸びなくなったり運動障害が生じ、患者の動きが制限されます。

変形性関節症は、可動性が高い膝関節、股関節、脊椎、遠位指節間関節によく発生します。

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2. 変形性関節症の危険因子は何ですか?

1. 年齢要因変形性関節症は、年齢が変形性関節症を引き起こす主な要因の 1 つであるため、「老人性関節炎」とも呼ばれます。 60 歳以上の人における変形性関節症の有病率は 50% に達することがあり、70 歳以上の人における有病率は 80% に達することがあり、心血管疾患の発生率をはるかに上回ります。

2. 女性女性の変形性関節症の発症率は男性よりも高く、これは女性の体型や生活習慣と密接に関係しています。女性は筋力が弱く、靭帯が傷つきやすく、骨が傷ついた後に回復する可能性も低いです。ハイヒールを履くのが好きな女性は、変形性関節症になる可能性も高くなります。ハイヒールを履くと足の裏が前に傾き、膝関節が過伸展状態になり、膝靭帯の老化が促進され、膝関節にかかる体重負荷が増加し、膝軟骨の摩耗が悪化し、変形性関節症の発症率が上昇するからです。さらに、ほとんどの女性は50歳を過ぎると閉経期に入り、エストロゲンレベルが低下して関節軟骨の代謝が弱まり、骨の変化が起こりやすくなります。

3. 過負荷レベルの運動 運動選手や、頻繁に山登りや階段の昇降をする人、ひざまずいて床を拭く人、長時間の重労働をする人は、変形性関節症になりやすい傾向があります。

4. 肥満肥満は変形性関節症（特に膝関節症）の重要な危険因子です。ボディマス指数（BMI）は、人の肥満度と健康度を測るために国際的に使用されている指標です。その値は体重（kg）を身長（m）の2乗で割ったもので、正常範囲は18.5～23.9です。 40歳以上の肥満者（BMI ≥ 30）における膝関節炎の発症率は、健康体重の人の約3倍であると報告されています。 BMI が 1 増加するごとに、変形性関節症の有病率は 15% 増加します。

3. 変形性関節症はどのように発生し、進行するのでしょうか?

変形性関節症の発症機序を理解するには、まず正常な関節構造を理解する必要があります。関節の基本構造は、関節面、関節包、関節腔の 3 つの部分から構成されます。関節面は関連する骨の接触面であり、通常は 1 つの凸面と 1 つの凹面があり、関節軟骨で覆われているため、関節面の摩擦を減らし、衝撃や衝突を和らげることができます。関節包は外側の線維膜と内側の滑膜に分かれており、滑液を分泌して関節を潤滑し、関節軟骨を保護し、関節の内部摩耗を防止します。関節腔とは、関節包の滑膜層と関節軟骨（少量の滑液を含む）の間の密閉空間を指し、陰圧がかかっており、関節の柔軟性と安定性を維持することができます。

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変形性関節症の発症の初期段階では、関節軟骨が変性し始め、黄色くなり光沢を失うことがあります。すると軟骨の表面が荒れ、局所的に柔らかくなり、弾力性が失われます。関節の動きによって摩耗が起こり、軟骨が破損したり剥がれたりして、関節内に遊離体が形成されることがあります。

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第二段階では、関節内の滑液が大幅に減少し、その潤滑機能が徐々に失われます。軟骨は摩耗や侵食により線維化し、関節の構造も変化します。

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第3段階では、軟骨が著しく変性し、その下端がほとんど露出し、骨の端に骨棘が現れ、軟骨下嚢胞、筋萎縮などが起こります。

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4. 変形性関節症を予防するには？

変形性関節症の発症を予防するために、以下の点に注意してください。

（１）適切な運動をする。長時間の座りっぱなしを避け、適度な運動をし、運動前にはウォーミングアップをし、水泳やウォーキングなど自分に合った運動を選びましょう。山登りや階段の昇降など関節に負担がかかる運動は避けましょう。重いものを持ち上げるときは、正しい姿勢をとるように注意しましょう。重い物を持ち上げる際は、直接かがまないでください。まずしゃがんで背筋を伸ばし、足を使って力を入れて重い物を持ち上げます。

（２）暖かくしてください。夏には短いスカートやショートパンツを着用しないようにし、関節をエアコンの冷気にさらさないようにしてください。冬には膝が冷えるのを防ぐために膝当てを着用することができます。

（３）足を組んだり、指の関節を鳴らしたりするなどの悪い習慣をやめましょう。

（4）健康的な食生活を維持し、タンパク質、カルシウム、グルコサミンを豊富に含む食品（乳製品、大豆製品、卵、魚、ナッツ、昆布など）を適量摂取し、高コレステロール食品（動物の内臓、魚介類など）の摂取を減らす。

関節に問題がないときのみ、潜在能力を最大限に発揮できます。

参考文献

[1] 陳小平、王建平、趙継宗。手術[M]第9版。北京：人民医学出版社、2018年。

[2]GBD 2021 変形性関節症協力者1990～2020年の世界、地域、国別の変形性関節症の負担と2050年までの予測：2021年の世界疾病負担研究[J]のための体系的な分析。ランセットリウマトール、2023年、5(9):e508-e522。

[3] Jia Di、Wei Jiajia、Duan Xiuquan、他。世界的な視点から見た中国における変形性関節症の疾病負担の分析 [J]。現代予防医学、2022年、49(13):2312-2316。

[4] Zhao Yanping、Lin Zhiguo、Lin Shudian、他。変形性関節症の診断と治療ガイドライン[J]。中国内科ジャーナル、2022年、61(10):1136-1143。