高血圧患者はどのようにして腎臓の損傷を早期に検出できるのでしょうか?見ないと後悔するよ！

70歳の黄さんは10年以上高血圧に悩まされてきた。最近、顔に浮腫みを感じ、尿の量も減ったそうです。病院で検査を受けたところ、腎臓に問題があると診断された。実際、この現象は非常に一般的です。高血圧の患者の多くは、慢性腎臓病が末期になって初めて腎臓専門医の診察を受けます。高血圧性腎障害は高血圧の重篤な合併症の一つです。病気が進行するにつれて、高血圧患者はタンパク尿、浮腫、糸球体濾過率の低下、そして腎不全を発症します。したがって、高血圧患者は早期に腎障害のスクリーニングを実施し、高血圧による腎障害の進行速度を遅らせるための効果的な方法を採用することが非常に重要です。

腎臓障害の早期兆候を発見するための自己観察

高血圧の患者さんから、「なぜ夜中に何度も起きなければならないのか。一晩に何度もトイレに行かなければならない。これでは睡眠に影響が出る！」という不満をよく聞きます。この時点で、医師は患者にまず尿検査を受けるよう勧めます。これは、高血圧により腎臓に障害が生じると、早期に尿濃縮機能が低下し、患者が最も早く自覚的に感じる症状が夜間頻尿の増加となるためです。また、高血圧や腎臓病の患者は、尿が泡立っているか、尿の色が濃いかなど、尿の特徴にも注意する必要があります。これらの症状のいずれかが見られた場合、腎臓が損傷していることを示しているので、特に注意する必要があります。

腎臓損傷の証拠を得るための定期的な検査

腎臓には強力な予備能力があり、病気の初期段階では兆候がまったくないか、非常に少ないことが多いため、診断は臨床検査に大きく依存します。高血圧患者の腎臓障害を予防することは不可能ではありません。尿やその他の指標を定期的にチェックしていれば、早期に発見して制御することができます。

尿検査

0 1 尿検査では、血尿、タンパク尿、尿細管尿などがあるかどうかがわかります。尿の定期検査の欠点は、感度が限られており、軽度の腎障害のある高血圧患者を簡単に見逃してしまうことがあることです。

0 2 尿アルブミン定量尿アルブミン定量検査の感度は、尿通常検査よりも優れています。正常高血圧の患者は少なくとも年に1回検査を受けることが推奨され、尿中アルブミンが増加している患者は3か月に1回検査を受けることが推奨されます。

0 3 尿中β2ミクログロブリン尿中β2ミクログロブリンは、高血圧患者の早期腎障害を反映する敏感な指標の1つですが、感染症、発熱、最近のワクチン接種などの干渉因子を除外する必要があります。

04 尿中N-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼ尿中N-アセチル-β-D-グルコサミニダーゼは尿中では比較的安定しており、糸球体で濾過されません。高血圧性腎尿細管障害の早期感度指標として使用できます。

05 レチノール結合タンパク質腎尿細管機能が低下すると、尿中のレチノール結合タンパク質が著しく増加する可能性があり、尿中への排泄量は腎機能障害の敏感な指標の一つとして使用できます。

血液検査

01 腎機能検査腎機能を評価する指標として、血清尿素窒素、クレアチニン、尿酸が臨床現場でよく使用されています。高血圧患者の腎機能は病気の経過とともに変化します。腎機能の変化を動的に観察することで、単一の腎機能検査よりも患者の実際の腎機能をより正確に反映できます。一般的に、検査結果が正常であれば、3〜6か月後に再度検査を受けることができます。最初の検査結果が異常な場合は、検査間隔を短くし、1～2 か月ごとに再検査を行う必要があります。

02 血清シスタチン C血清シスタチン C は、糸球体濾過率を評価するためのシンプルで正確かつ感度の高い指標であり、腎濾過機能障害を早期に検出することができます。

03 画像検査高血圧患者の場合、腎障害のスクリーニングに現在最も一般的に使用されている画像検査は、腎B超音波検査と腎ECT検査です。超音波検査は、非侵襲性、安価、腎機能に影響されないなどの利点があり、腎臓病の診断における重要な補助検査法です。腎ECTは両腎臓の糸球体濾過率を正確に測定し、腎不全を早期に検出することができ、また腎障害の段階を判断するための重要な基礎となります。

05 腎穿刺生検高血圧性腎障害が明確に診断された患者では、通常、腎穿刺生検は必要ありません。ただし、高血圧以外の因子が腎疾患の進行に関与していると疑われる場合や臨床診断が困難な場合には、腎穿刺の禁忌がない場合に腎生検を行うこともあります。