ダビガトランとアスピリンはどちらも脳梗塞を予防できるが、適応症は異なる

何人かの友人が華子に相談し、ダビガトランは血栓症や脳梗塞の予防に使え、その効果はアスピリンに似ていると言われた。これら 2 つの薬の違いは何ですか? また、お互いの代用として使用できますか?華子氏は、ダビガトランとアスピリンの2つの薬の効果は似ているものの、薬理学的メカニズムと適応症が異なり、互いに代替することはできないと述べた。

ダビガトランは、主に心房細動患者の血栓塞栓症を予防するために使用される抗凝固薬です。アスピリンは、主に動脈硬化症患者の血栓症を予防するために使用される抗血小板薬です。

1. 脳梗塞の 2 つの原因 脳梗塞は、虚血性脳卒中（「脳卒中」とも呼ばれる）とも呼ばれる重篤な脳血管疾患です。これが発生する主な理由は 2 つあります。原因の一つは脳動脈の動脈硬化です。硬化したプラークが破裂すると、血小板凝集が誘発され、血栓が形成されます。

もう一つの原因は、心臓の左心房細動（AF）が発生し、正常に血液を送り出すことができず、血液の乱流や凝固が起こり、最終的に血栓が形成されることです。この血栓症の原因は、人体内の凝固因子の過剰な活動に関係しています。

2. 血栓症の原因に応じて予防薬も異なります。アスピリンに代表される抗血小板薬は、動脈硬化による血栓症のリスクがあるため、積極的な抗動脈硬化療法を基本として使用される必要があります。血小板凝集を阻害することで、プラークが破裂したときに血栓症を防ぐことができます。アスピリンに似た他の薬には、クロピドグレルやチカグレロルなどがあります。

心房細動は血栓症のリスクを高めるため、心房細動を排除する努力をすべきです。しかし、一部の患者では心房細動を解消することができないため、抗凝固治療のために抗凝固薬を長期間使用する必要があります。ダビガトランはトロンビン阻害剤であり、抗凝固薬です。同じクラスの他の薬には、ワルファリンやリバーロキサバンなどがあります。

3. ダビガトランを使用する際に注意すべきことは何ですか?ダビガトランとアスピリンは同じ種類の薬ではありません。これらは比較できず、互いに置き換えることもできません。抗凝固薬の中で、ダビガトラン、リバーロキサバン、ワルファリンのどれが「最も良い」ということはありません。どの薬が患者に適しているかによって決まります。

ダビガトランは主に腎臓から排泄されるため、中等度の腎機能障害（クレアチニンクリアランス 30～50 ml/分）の患者は用量を減らして使用する必要があります。重度の腎不全（クレアチニンクリアランス30ml/分未満）の患者には推奨されません。

ダビガトランの使用は頭蓋内出血および胃腸出血のリスクを伴います。従来の抗凝固薬ワルファリンと比較すると、ダビガトランは脳出血を引き起こす副作用が少なく、脳卒中の発症率をさらに低下させます。しかし、ダビガトランは胃腸出血のリスクをわずかに高めるという関連性がありました。

脳梗塞の予防に関してはダビガトランとリバーロキサバンに大きな差はありませんが、頭蓋内出血の副作用はダビガトランの方が若干低いです。しかし、リバーロキサバンは腎臓で代謝されるのはごく一部で、大部分は肝臓で代謝されるため、腎機能に対する要件は低くなります。クレアチニンクリアランス率が15～30ml/分の患者でもリバーロキサバンを使用できます。

動脈硬化と心房細動の両方が起こった場合は、アスピリンとダビガトランを併用することができます。ただし、この 2 つを併用すると出血のリスクが高まるため、注意して使用する前に医師による評価を受けて、メリットがリスクを上回ることを確認する必要があります。

ダビガトランには胃腸の炎症という重大な副作用があり、胃腸の炎症を軽減するために食前または食後に服用する必要があります。プロトンポンプ阻害剤（プラゾール系薬剤）は、医師の指導の下で、胃腸出血を予防するために使用することができます。

まとめると、ダビガトランとアスピリンはどちらも血栓症を予防できますが、2 つの薬剤の薬理学的メカニズムは異なります。ダビガトランは、心房細動によって引き起こされる血栓を予防するために使用される抗凝固薬です。アスピリンは、動脈硬化によって引き起こされる血栓を予防するために使用される抗血小板薬です。これら 2 つの薬は互いに置き換えることはできませんが、注意しながら併用することはできます。この薬は医師の指導の下で使用する必要があります。薬の使用に関してご不明な点がございましたら、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。