PICCカテーテル挿入患者の血栓症を予防する方法

現在、わが国の医療分野の発展速度は徐々に加速しており、人々に高品質の医療サービスを提供することにますます注目が集まっています。臨床治療においては、腫瘍化学療法を受けている患者や血管の状態が悪い患者に対して PICC を使用するケースが増えています。しかし、PICC の広範な使用により、患者にさまざまな合併症を引き起こしやすいという問題も明らかになりました。血栓の形成は健康を深刻に危険にさらす合併症です。 PICC カテーテル挿入後の患者の血栓症を予防するために、看護スタッフは臨床ケア中に効果的な予防を実施する必要があります。しかし、看護スタッフの中には、血栓症予防の重要性を認識していない者もおり、これが患者の生活の質の低下につながり、患者の家族に大きな負担をかけています。以下は、「PICCカテーテル挿入患者の血栓症を予防する方法」の関連内容の簡単な紹介と普及であり、今後の血栓症予防効果の向上の参考となることを願っています。

1. PICCカテーテル血栓症の症状は何ですか?

静脈が損傷されるため、血栓症の可能性が高まり、局所の温度が高くなりすぎて局所浮腫を引き起こします。これは PICC カテーテル挿入後の血栓症の症状です。四肢の腫れや上肢のしびれは、特に患者が動いた後に症状が悪化することが否定できず、重症の場合は活動制限が生じることもあります。身体検査では、上肢の皮膚温度の上昇と明らかな鬱血の変化が認められました。通常、PICC カテーテルは長期間留置されるのが一般的です。この治療法は主に化学療法を受けている癌患者に使用されます。さらに、非常に耐久性の高い輸液チャネルを確立することで、ICU の重篤患者にも使用されます。この方法には利点と欠点があります。欠点としては、血栓性疾患の可能性が高まること、特に癌患者は血栓症に非常にかかりやすく、一般の人よりも発病する可能性が比較的高いことが挙げられます。 PICCカテーテルを血管内に留置すると、病気になるリスクと確率がある程度高まります。

静脈カテーテルに関しては、臨床現場では一般的な異物であり、二次血栓症の発生率を高めます。実際の治療過程では、患者に効果的な治療サービスを提供するために主に血栓溶解薬が使用され、感染を防ぐためにカテーテル挿入後のケアに注意を払う必要があります。血栓の形成を防ぐためにカテーテルは定期的に密閉する必要があります。患者が悪性腫瘍を患っている場合は、静脈内化学療法が必要になります。化学療法中に PICC カテーテル挿入が適切に行われないと、合併症が発生する可能性が高くなり、血液の凝固亢進状態により血栓症が起こりやすくなります。この場合、患者は落ち着いて、病院でさらに検査を受け、積極的に治療に協力し、積極的に抗凝固治療を受け、手足を上げなければなりません。必要に応じてカテーテルを取り外します。患者の状態によりチューブの除去が不可能であり、PICCカテーテルの使用を継続する必要がある場合は、抗凝固療法を十分に実施する必要があります。腹部注射、抗血栓性低分子量ヘパリン、経口抗凝固剤も一定期間必要になる場合があります。

いずれの場合も、血栓が消えた後、病院の医師は血栓の形成や再発を防ぐために、患者に一定期間経口抗凝固薬を服用させることになります。特にPICCカテーテルが抜去されていない患者様では、留置期間中の抗凝固関連薬剤の確実な使用がさらに必要となります。患者のPICCカテーテルが除去された場合、腫瘍自体は高凝固性および高血栓症リスクの集団であり、一定期間、抗凝固を十分に継続して、血栓性疾患の形成と発生を防ぎ、患者の健康を確保し、治療の全体的な品質と最終効果を正確に向上させ、患者のさまざまな身体機能と健康を最大限に回復させる必要があります。

2. PICCカテーテルを使用している患者はどのようにして血栓症を予防できますか?

① 患者にPICCカテーテル挿入を行う前に、看護職員は患者ができるだけリラックスした状態を保ち、緊張、恐怖、不安などの否定的な感情を排除し、過度の緊張による血管痙攣を促進させないように心理的ケアを行う必要がある。一般的に、穿刺時に看護スタッフがチューブを挿入するのは困難です。さまざまな症状の発生を効果的に防止するために、穿刺時の患者の恐怖と痛みを軽減し、カテーテル挿入の成功率を向上させるという目的を達成するために、患者に局所麻酔を施す必要があります。

②カテーテルが誤って患者の頸静脈に入るのを避けるために、カテーテルの穿刺および挿入中は、患者の上肢をできるだけ外転させて体と90度になるようにします。カテーテルの先端が患者の鎖骨下静脈に到達したら、看護スタッフは患者に頭を穿刺側に90度回し、患者の下顎を肩に近づけるように指示します。それだけでなく、穿刺を繰り返すことで患者の血管内皮が損傷するのを防ぐために、看護プロセスは穏やかでなければなりません。そうでないと、血栓が誘発され、形成されやすくなります。

③ 手術中は無菌操作手順を厳守し、パウダーフリー手袋を使用するなど、看護職員は強い責任感を持つ必要があります。手袋がタルカムパウダーで作られている場合は、タルカムパウダーを丁寧に洗い流し、手袋でチューブの壁に直接触れないようにしてください。

④PICCカテーテル挿入後の患者に的を絞った指導サービスを提供します。看護スタッフは、カテーテル側の手足に痛み、痛み、その他の不快感を感じた場合は、速やかに医療スタッフに報告し、できるだけ早く対処しなければならないことを患者に明確に伝える必要があります。挿管された患者を注意深く検査し、挿管側の四肢の圧迫を避けるよう患者に特別な注意を払うよう注意喚起する。冬季には、患者は暖かく保ち、挿管側の手の活動を適切に増やして、患者の血栓形成をより効果的に抑制する必要があります。

⑤PICCカテーテル挿入後に血栓症が疑われる場合は、直ちに血管造影検査を行うか、ドップラー超音波検査を用いて対象を絞った検査を行う必要があります。診断が確定したらすぐに血管外科に連絡する必要がありますが、慌ててチューブを抜かないでください。代わりに、PICC カテーテルを使用して血栓溶解薬を患者の塞栓部に直接適用し、チューブを除去した状態でも血栓溶解が確実に行われるようにします。血栓溶解療法中も、患者に対して質の高い看護サービスを提供する必要があります。血栓溶解療法の過程では、実際の状況に応じて対症療法が行われます。

このことから、PICC カテーテル挿入患者における血栓症の確率は比較的高いことがわかります。看護スタッフは、患者の生活の質に重大な影響を与える問題を防ぐために、的を絞った支援を提供し、予防と治療の取り組みを適切に強化する必要があります。実際、PICCカテーテル挿入後の血栓症はそれほどひどいものではありません。恐ろしいのは予防を怠っていることだ。予防効果をさらに高めるためには、看護スタッフが自らの責任を積極的に負い、上記にまとめたさまざまな予防業務を実施して、患者の生命の安全を深刻に脅かす現象を回避する必要があります。 （上海交通大学付属第六人民病院 鄭傳）