「胸の痛み」は実は肺塞栓症

著者: 李涛 無錫第二老人病院

査読者：南京医科大学付属無錫人民病院主任医師、徐紅陽

「胸の痛み」にはさまざまな原因があります。肺塞栓症以外にも、心筋梗塞、心膜炎、大動脈解離、肋軟骨炎、帯状疱疹などの緊急事態もあります。臨床診断と治療では、これらの疾患によって引き起こされる「胸痛」の患者に遭遇することが多く、これを特定する必要があります。

70歳の女性患者は、自動車事故により肋骨や手足の骨折を含む全身の複数の負傷を負った。整形外科医が彼女に手術を施し、彼女は集中治療室（ICU）に入院した。彼女は手術後順調に回復し、1ヶ月後に退院した。

帰宅後、患者は不注意が骨折の治癒に影響することを恐れ、ほとんどの時間をベッドで横になって休んで過ごした。残念なことに、帰宅してから1週間後、患者はいくつかのことで家族と口論になってしまいました。その日、彼は排便するためにベッドから起き上がり、トイレへ行きました。彼は突然叫び声をあげ、両手で胸を覆い、丸くなり、大量に汗をかき、呼吸が困難になり、顔面は青ざめました。彼はすぐに地面に倒れ、どんなに呼びかけても反応しませんでした。患者の家族はパニックになり、救急車を呼ぶために「120」に電話をかけた。医師が現場に到着し、すぐに応急処置を施した。その後、彼は病院に搬送されたが、結局救命することはできなかった。死因はベッドサイドの超音波検査で評価され、肺塞栓症の疑いがあるとされた。

何が起こっているのか？彼は自宅で順調に回復していたのに、どうして肺塞栓症になったのでしょうか?

1. 肺塞栓症とは何ですか?

肺塞栓症とは、肺の大きな血管またはその枝がさまざまな塞栓によって閉塞する一連の突然の病気を指します。そのほとんど（95%以上）は、活動後に下肢の静脈血栓が緩んで剥がれ落ち、肺の血管に移動することで起こる緊急事態です。最も一般的な閉塞は、静脈系または右心臓からの血栓です。まれに、腫瘍塞栓、空気、脂肪、羊水などの他の物質によって肺塞栓症が引き起こされることもあります。

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簡単に言えば、肺塞栓症とは、何かが肺に入り込んで肺の大きな血管を塞ぎ、血液が体内を正常に流れなくなる病気です。それでも分からないなら、二階の下水管が詰まってトラブルが続出しているようなもの…

2. 急性肺塞栓症になりやすいのは誰ですか?

急性肺塞栓症には、3 つの一般的な危険因子（素因）があります。

1. 血流を遅くするさまざまな要因

（１）病気のため、長時間ベッドに横たわっていて寝返りができない、または寝返りを打ったりベッドから出て動き回ったりすることがほとんどない。

（２）長時間の座りっぱなしや長時間の移動は「エコノミークラス症候群」とも呼ばれる。

（３）下肢麻痺、長期罹病、寝たきり、筋萎縮、血流低下。

（4）妊娠後期の巨大な腫瘍や子宮肥大により腸骨静脈や下大静脈が圧迫される。

（５）骨折、腹部手術、脳手術などの大手術を受け、長期間寝たきりとなっている患者。

長時間じっと横たわっていると血流が遅くなり、さらに血栓の形成につながる可能性があります。長期間の寝たきり状態や精神的な刺激を受けて急に体が動くと、血管内の血栓が剥がれ落ちやすくなり、最終的には肺塞栓症につながります。

上記の女性患者は帰宅後、これらの危険因子に注意を払わず、家族に対する怒りという精神的刺激も相まって、最終的に倒れてしまいました。

2. 異常凝固を引き起こすさまざまな要因

（１）患者の肥満または高齢。

（２）白血病、骨髄腫過粘稠度症候群など、凝固機能異常を伴う各種疾患

（３）免疫関連疾患、例えば、関節リウマチにおけるリウマチ因子の増加による塞栓症など。

（４）様々ながんとその治療法研究により、腫瘍が正常な血管構造を損傷し、血液を凝固させる凝固物質と呼ばれる物質を生成することがわかっています。腫瘍自体も血小板活性化因子やプロトロンビン活性化因子など、血栓形成を促進する物質を放出します。さらに、腫瘍塞栓によって肺塞栓症が発生することもあります。また、がん治療薬は血液凝固を促進して血栓を形成する場合があり、肺塞栓症を誘発する可能性が高くなります。

（５）ネフローゼ症候群、炎症性腸疾患等

（６）ホルモン療法または避妊薬の服用。

3. 血管壁の損傷を引き起こす要因

（１）喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病。

（２）重度の火傷、重度の感染症、股関節骨折などの外傷は血管に損傷を与える可能性があります。

（３）最近の手術歴

（４）中心静脈カテーテル

3. 肺塞栓症の臨床症状は何ですか?

上記の危険因子（誘発因子）が存在し、突然、原因不明の虚脱、顔色不良、冷や汗、呼吸困難、胸痛、さらには失神、喀血などの症状がみられる場合には、まず肺塞栓症の診断を考慮する必要があります。

さらに、肺塞栓症の患者は、極度の不安、恐怖、吐き気、けいれん、昏睡などの脳低酸素症の症状や、胸痛、肩痛、首痛、前胸部痛、上腹部痛などの急性疼痛を経験することもあります。

言い換えれば、肺塞栓症の症状は決して一定ではありません。塞栓の大きさや閉塞箇所によって、症状は人によって異なる場合があります。長期間寝たきりの患者が上記のような症状を経験した場合は、治療の最適な時期を逃さないためにも、すぐに医師の診察を受けてください。

4. 急性肺塞栓症を予防するには？

私たち一般市民は、専門的な医学的知識を持っていないため、短期間で明確な判断を下すのは難しいです。したがって、最善の方法は、リスク要因に基づいて肺塞栓症の発生を予防することです。日常生活では、良い生活習慣と食習慣を維持することに注意を払う必要があります。まず、喫煙や飲酒はしないでください。 2つ目は健康的な食事です。最後に、適切な運動が重要です。寝たきりの患者や手術を受けたばかりの患者は、適切な四肢の動作に注意する必要があります。

図2 著作権画像、転載禁止

例えば、寝たきりの患者や手術を受けたばかりの患者は手足の動きに注意する必要があり、医師は通常、患者が退院する前に患者の家族に知らせます。長期の寝たきりの患者が突然、急性肺塞栓症の疑いのある症状を示した場合、家族は落ち着いて患者を勝手に動かさないようにする必要があります。呼吸も心拍もない（黄金の4分間をつかむ）と判断された場合は、直ちに心肺蘇生を実施します（家族にとっても必須の看護スキルであり、事前に習得しておく必要があります。緊急時に備えて、インターネットで「心肺蘇生」の動画を検索し、事前に学習することをお勧めします）。同時に、「120」に電話し、患者を最寄りの病院の救急センターに搬送して治療を受けさせ、患者の命を救う可能性を最大限に高めます。