赤ちゃんが下痢ですか？ ！抗生物質に関連している可能性がある

抗生物質は皆さんもよくご存知だと思いますが、抗生物質を使用した後に下痢を起こす赤ちゃんもいます。抗生物質の使用に伴って発生し、他の原因では説明できないこの下痢を抗生物質関連下痢 (AAD) と呼びます。

AAD を引き起こす可能性のある抗生物質はどれですか?

AAD の発生率は使用される抗生物質に関連しています。研究により、バンコマイシンとアミノグリコシド系抗生物質を除くほとんどの抗生物質が AAD を引き起こす可能性があることがわかっています。特に、抗菌スペクトルは腸内の嫌気性細菌と腸管腔内に高濃度に存在する抗生物質をカバーしています[1]。セファロスポリン、広域スペクトルペニシリン、アモキシシリンなどは AAD を引き起こすリスクが高く、使用される抗生物質の種類が多くなるほど、また期間が長くなるほど AAD のリスクが高くなります。

AAD になりやすい赤ちゃんはどんな赤ちゃんですか?

AAD の発生率は、赤ちゃん自身の要因とも密接に関係しています。これまでのAADの疫学研究では、年少の乳児、栄養失調の乳児、免疫機能が低下している乳児がAADを発症する可能性が高いことが示されています。小児の基礎疾患の不良、手術、消化管運動薬やプロトンポンプ阻害薬の使用もAADの発生率の増加につながる可能性がある[2]。

なぜ赤ちゃんはAADを発症するのでしょうか?

乳児の AAD は通常、病原体が関与しているかどうかによって、非感染性と感染性の 2 つのカテゴリに分類されます。非感染性 AAD は機能性 AAD とも呼ばれます。その主な原因は、抗生物質の直接的な影響と、抗生物質の使用によって引き起こされる正常な腸内細菌叢の破壊です。感染性AADは主に抗生物質によって引き起こされ、腸内細菌叢の不均衡、正常な細菌叢の破壊、条件付き病原体の過剰増殖を引き起こし、さまざまな程度の重症度の下痢を引き起こします。感染性AADを引き起こす主な病原体はクロストリジウム・ディフィシルです。関連研究によると、クロストリジウム・ディフィシルによる下痢は AAD の 10% ～ 25% を占めることが示されています。

赤ちゃんがAADにかかっている場合、どのように治療すればよいでしょうか?

1) 抗生物質の使用を中止するか、別の薬に置き換える必要があります。

2) 抗生物質治療: 軽度または中等度の C. difficile AAD 患者にはメトロニダゾールを投与することができ、重度の C. difficile AAD 患者またはメトロニダゾールによく反応しない患者にはバンコマイシンを投与することができます。

3) 症状に応じた水分補給、水分および電解質の補正などを含む対症療法。

4) 腸内フローラ調節療法：いくつかの臨床試験では、ラクトバチルス・カゼイとラクトバチルス・ラムノサスがAADの治療に使用できることが確認されています[3]。

AAD の発生を避けるためには、どのように予防すればよいでしょうか?

1) 抗生物質を乱用せず、抗生物質の頻繁な変更を避けてください。

2) 腸内細菌叢への影響が少ない薬剤を選択するようにしてください。

3) 微生態学的製剤の使用はAADを予防することができます。ビフィズス菌や乳酸菌などのプロバイオティクスはAADの発症率を低下させる可能性がある[4]。

4) 赤ちゃんの腸にダメージを与える可能性のある検査や治療はできる限り避けてください。

近年、抗生物質関連下痢の発生率はますます高くなっています。重度の下痢は、乳児の脱水、酸塩基平衡の異常、電解質障害を引き起こす可能性があります。したがって、すべての母親は細心の注意を払い、子供が熱を出したり風邪をひいたりするとすぐに抗生物質をむやみに与えないようにしなければなりません。親は子どもを定期的に病院に連れて行き、適切な検査を受けさせ、医師の診断とアドバイスに基づいて、適切な抗生物質を選択する必要があります。

参考文献

[1]Bergogne-Bérézin E.抗生物質関連下痢症の治療と予防[J].国際ジャーナル抗菌剤、2000、16（4）：521-526。

[2]Elseviers MM、van Camp Y、Nayaert S.一般病院における抗生物質関連下痢の有病率と管理[J]。 BMC Infect Dis、2015年、15:129。

[3]マクファーランドLV.抗生物質関連下痢症およびクロストリジウム・ディフィシル感染症に対するプロバイオティクスのエビデンスに基づくレビュー［J］。アナエロベ、2009、15(6):274-280。

[4]Issa I、Moucari R. 抗生物質関連下痢に対するプロバイオティクス：結論はあるのか？［J］。ワールドジャーナル消化器、2014、20(47):17788-17795。

(長春小児病院 李 進士)