血液透析患者の胸の圧迫感や息切れは、必ずしも心不全とは限りませんが、...

維持血液透析は、末期腎疾患の治療に臨床現場で一般的に使用されている方法です。しかし、血液透析では腎臓機能の一部を代替することしかできず、患者の体のすべての機能が完全に正常であることを保証することは困難です。そのため、患者は感情的な問題に非常に陥りやすく、最も一般的なのは不安と抑うつであり、これらは患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、胸の圧迫感、息切れ、胸痛を引き起こすこともあります。

透析患者の不安や抑うつなどは生活の質と有意に負の相関関係にあり、精神状態にさらに注意を払う必要がある。 9 項目の患者健康質問票 (PHQ-9) は、血液透析患者が不安やうつ傾向を自分で調べるためによく使用されます。この尺度は、うつ病と不安の 2 つの部分から構成されており、うつ病と不安のスクリーニングに適しています。心理的障害の疑いがある場合は、PHQ-9（表1）を使用して簡単な予備テストを行うことができます。

表1 PHQ-9自己評価尺度の質問と採点基準

採点統計: ●0-4 点: うつ病なし (自分自身のケアに注意を払います)。

●5～9点の場合は軽度のうつ病の可能性があります（心理学者や心理療法士に相談することをお勧めします）。

●10～14点の場合、中程度のうつ病の可能性があります（心理学者または精神科医に相談することをお勧めします）。

●15～19点の場合、中度から重度のうつ病の可能性があります（心理学者または精神科医に相談することをお勧めします）。

●20～27点の場合は重度のうつ病の可能性があります（必ず心理学者または精神科医に診てもらいましょう）。

自己測定スケールの結果はあくまでも参考であり、最終的には病院に行って専門家の診断や指導に従う必要があることを強調しておく必要があります。特に、血液透析患者の場合、透析治療や腎臓病そのものによる痛み、倦怠感、睡眠障害、集中力の低下などが、不安やうつ症状と重なります。診断は比較的複雑であり、専門の医師による判断が必要です。

維持透析患者のうつ病や不安症に対して、現在のガイドラインでは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬が治療の第一選択肢として推奨されています。

すでに血液透析を受けている患者の場合、認知行動療法、バイオフィードバック療法、運動療法などの非薬物療法は比較的安全で効果的です。

認知行動療法は、健康教育と精神的サポートを含む心理的介入です。主に患者が自分の病気を理解し、心理的障壁を克服し、非合理的な否定的な認知を修正することで治療へのコンプライアンスを向上させるのに役立ちます。また、不安やうつ病の患者の否定的な感情を改善することもできます。バイオフィードバック療法は、現代の科学機器を使用して人体の情報に関するフィードバックを提供し、患者が意識的なマインドコントロールと心理トレーニングを実施できるようにすることで、身体的および精神的な病気を予防および治療します。運動療法は、患者の器質的病変、情緒障害、運動能力に基づいて評価され、個別化の原則に基づいて治療に適した運動処方が策定されます。

他の研究では、鍼治療、経穴治療、腹部振動療法、感情療法、五音療法、健康維持気功などの伝統的な中国医学治療が、血液透析患者の不安やうつ病を大幅に改善し、治療の効果を高めることができることが示されています。

血液透析患者の継続的な治療は、生活や仕事に不便をもたらすだけでなく、治療費の継続的な支出、家族責任の減少、個人の社会的空間の減少、個人の社会的価値の低下により、患者に無力感や失望感を与え、うつ病や不安などの心理的症状を引き起こします。したがって、医療従事者はそのような患者に直面する際には、患者の心理的な問題にも注意を払う必要があります。胸の圧迫感、息切れ、エネルギー不足などの症状が現れたら、不安やうつ病の可能性を考慮し、タイムリーな評価を実施し、さまざまな薬物および非薬物手段を使用してできるだけ早く介入し、症状をコントロールする必要があります。