【健康講座】ビタミンDの節約術

第3回中国高齢者健康知識コンテストでは、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者はさまざまな病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアさせていただきます。今日は、牡丹江第二人民病院の臨床薬剤師である王思惟氏が「ビタミンDの節約方法」についてお話しします。年配の友人もぜひ学んでください。

カルシウムの補給については、誰もがよく知っているかもしれませんが、カルシウムの「黄金のパートナー」であるビタミン D の補給については、あまり知られていないかもしれません。 「ビタミン D が不足しているかどうかは、どうすればわかりますか? 毎日どれくらいの量を補給すればよいですか? 市場にはさまざまな D サプリメントが溢れていますが、どのように選べばよいでしょうか?」今日は調べてみましょう。

1. ビタミンDとは何ですか?

ビタミン D は、シクロペンタヒドロフェナントレン環構造を持つ化合物の一種です。ステロイドから抽出され、脂肪溶媒に溶け、熱やアルカリに対して比較的安定しています。ビタミンD2とD3の天然形態は総称してビタミンDと呼ばれます。このうち、ビタミンD2（エルゴカルシフェロール）は紫外線照射を受けた植物やキノコによって生成され、ビタミンD3（コレカルシフェロール）は太陽光の紫外線照射を受けた人間の皮膚によって生成されます。ビタミン D は、活性型である 1,25-ジヒドロキシビタミン D (活性ビタミン D、カルシトリオール) になるために、体内で 2 段階の活性化処理を受ける必要があります。活性化プロセスの第一段階は、肝臓でビタミンDを25-ヒドロキシビタミンD（カルシジオール）に活性化することです。これは血液中のビタミンDの主な形態であり、体内のビタミンDの栄養状態を反映することができます。 2 番目のステップは、主に腎臓で 25-ヒドロキシビタミン D が 1,25-ジヒドロキシビタミン D に活性化され、最終的な生物学的効果を発揮することです。 25-ヒドロキシビタミンD2の半減期はビタミンD3よりも短いため、ビタミンD3の最終活性の方が優れており、一般的にビタミンDの栄養補助食品としてD3を使用することが推奨されています。

2. ビタミン D が不足しているかどうかはどうやって判断するのでしょうか?

実際、ビタミン D の不足や欠乏は中国住民の間でよく見られます。 「2015～2017年中国住民栄養・健康状態監視報告書」によると、2016～2017年の中国の6～17歳の児童・青少年の血清ビタミンD欠乏率は18.6%だった。 2015年、中国では18歳以上の人の血清ビタミンD欠乏症率は21.4%であった。男性の血清ビタミンD欠乏率は16.1%、女性では26.8%であった。都市部住民の血清ビタミンD欠乏率は24.7%、農村部住民の血清ビタミンD欠乏率は17.8%であった。中国栄養学会健康管理部が2023年4月に発表した「ビタミンDの栄養状態の評価と改善に関する専門家のコンセンサス」によると、25(OH)Dは血液中のビタミンDの主な循環形態です。安定性に優れ、人体のビタミンDの栄養状態を評価するための主な指標として認識されています。ビタミン D の栄養状態は通常、正常、不十分、欠乏、中毒の 4 つのカテゴリに分類されます。

3. ビタミンD欠乏症はなぜ起こるのでしょうか?

生活環境がどんどん良くなり、食べ物の種類も多様化している現在、ビタミンDの摂取が不足するはずがないと考える人も多いのではないでしょうか。実はそうではありません。ビタミンは水溶性ビタミンと脂溶性ビタミンに分けられます。ビタミンDは脂溶性ビタミンであり、主に高脂肪の海水魚（鮭、マグロ、イワシなど）、動物の肝臓、キノコ、卵黄などの動物性食品に含まれています。なかでも、卵は比較的入手しやすい食材である一方、脂肪分の多い海水魚や動物の肝臓などは、地域や食文化などの要因によって摂取量が左右される可能性があります。さらに、人体に必要なビタミンDの90％は皮膚から合成されるため、十分な日光を確保することが非常に重要です。今では、996や007で働く人はもちろん、午前8時から午後5時まで働く人のほとんどが、十分な日光を浴びることが困難になっています。さらに、日焼け防止に対する意識が徐々に高まり、日焼け防止服や日傘が旅行に欠かせないものになりましたが、これも私たち自身の合成が不十分な主な原因です。

4. ビタミンDはどのように補給すればよいですか?

1. 最初に考慮すべきことは、十分な光への露出を維持することです。 1日30分光を浴びると、体のビタミンDの必要量を満たすことができます。一般的なオフィスワーカーの場合、昼食後に少し休憩して屋外を散歩することで、その日の光指数を満たすことができます。しかし、日焼けを避けるために、誰もが太陽に過度にさらされないように注意する必要があります。 2. 食事からビタミンDを補給するのも良い方法です。栄養補助食品の原料は、主に非強化食品と強化食品に分けられます。前述の高脂肪の海水魚、動物の肝臓、キノコ、卵などの食品は非強化食品です。乳製品を例に挙げてみましょう。一部の粉ミルクや牛乳にはビタミン D が添加されているため、これらの食品は強化食品です。 3. 乳児、妊婦、授乳中の女性、高齢者などの特定のグループについては、以下の表に従って適切なビタミン D サプリメントを選択できます。

5. 市場には多種多様な医薬品が存在します。その中で、適切な製品をどのように選びますか?

1. 剤形の選択 市販されている一般的な剤形は、主に経口剤と注射剤の 2 つのカテゴリに分けられます。一般的には経口剤が主に選択されます。ビタミン D の胃腸吸収に影響を及ぼす状態の場合は、ビタミン D を筋肉内注射することができます。経口剤には、錠剤、カプセル、丸剤などがあります。小児用の薬の場合は、ビタミンD点眼薬、ソフトカプセル、タラ肝油がより適切な選択です。点眼薬やソフトカプセルはお湯で柔らかくしてから赤ちゃんの口に押し込んでください。ただし、肝油には動物由来のビタミンAが含まれているため、摂取する際には注意が必要です。乳幼児はビタミンAに対して敏感で、過剰摂取すると中毒を起こす恐れがあるため、摂取量をコントロールする必要があります。成人の場合、一般的な経口剤はオプションです。嚥下困難な患者や高齢者は、上記の小児用ドロップやソフトカプセルを選択し、小児用投薬法で投薬することができます。

2. 材料の選択。上で述べた一般的なビタミン D サプリメントに加えて、活性ビタミン D とその類似体もあります。活性型ビタミンDは、主に最も活性の高いビタミンDであるカルシトリオール[1,25-(OH)2-D3]を指します。活性型ビタミンD類似体の代表的な薬剤としては、アルファカルシドール[1α-ヒドロキシビタミンD3]やパリカルシトール[19-ノル-1,25-(OH)2-D]などがあります。このタイプの薬はどのように選択すればよいでしょうか? ①アルファカルシドール：腎臓で変換される必要はありませんが、生物学的に活性となるには肝臓で変換される必要があります。腎不全だが肝機能は正常な人、特に腎性骨異栄養症の患者や高齢者に適しています。 ②カルシトリオール：完全な生物活性を持ち、肝臓や腎臓で変換されることなく効果を発揮します。したがって、さまざまなタイプの骨粗鬆症の治療に適していますが、特に肝機能障害と腎機能障害を併発している骨粗鬆症患者に適しています。

3. 価格の選択。ビタミン D は一般的に長期にわたる補給が必要なので、価格も非常に重要な考慮事項となります。コストパフォーマンスの高い定番商品をお選びいただけます。美しいパッケージの有名なものを選ぶ必要はありません。臨床薬剤師からの温かいリマインダー：実際の使用では、医師または薬剤師の指導の下、病気の状態に応じてビタミンDサプリメントを選択し、重複投与を避けることができることに注意してください。ビタミン D を含む追加の薬や健康食品を服用する必要はありません。中毒を避けるため、自分で摂取量を増やさないでください。

著者について:

王思惟は現在、牡丹江第二人民病院の臨床薬剤師です。呼吸器内科の薬剤師として、主に呼吸器内科の臨床抗菌薬相談、抗菌薬処方審査、クラスI切開審査、薬剤相談、服薬指導、薬物副作用、薬学普及、薬学診療、データ報告、臨床薬学広報などの業務に携わっています。