憧れ教室～隠れた憧れについて、あなたはどれくらい知っていますか？

著者: 金 延紅、首都医科大学北京友誼病院副主任看護師

査読者: ドゥアン・メイリ、首都医科大学北京友誼病院主任医師

人生には願望が頻繁に起こります。急いで水を飲んだときにむせてしまった経験は、誰でも一度はあると思います。これは願望です。

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誤嚥は軽い咳として現れることがありますが、これは気道の保護反応です。重症の場合は誤嚥性肺炎、呼吸困難、窒息を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

それでは願望について理解しましょう。

1. 願望とは何ですか?

誤嚥とは、食事中かどうかに関わらず、嚥下時にさまざまな量の液体または固形の食物、分泌物、血液などが声門の下の呼吸器官に入るプロセスを指します。

誤嚥は臨床症状に応じて顕性誤嚥と潜在性誤嚥に分けられます。

明白な誤嚥とは、誤嚥後に患者に現れる刺激性の咳、息切れ、さらにはチアノーゼや窒息などの即時症状を指します。

咳を伴わない誤嚥は隠れ誤嚥と呼ばれ、正常な人や正常な呼吸器や人工気道を持つ患者でも起こる可能性があります。人工気道に関しては、気管切開を受けた患者は隠れた誤嚥の発生率が高くなります。臨床現場では、人工呼吸器からの離脱に成功したものの、隠れた誤嚥による誤嚥性肺炎のため、間もなく再挿管され、呼吸補助のために人工呼吸器に接続される患者さんによく遭遇します。報告によると、顕在的な吸入は吸入のわずか 10% を占め、大部分は潜在的吸入です。

2. 隠れた願望の特定

不顕性誤嚥の初期症状を認識することは、不顕性誤嚥の予防と治療に非常に重要です。初期症状は次のとおりです。

1. 咳と痰：誤嚥後、患者は通常、気管に入った異物を排除するために強制的に咳をし、同時に大量の痰が出ます。

2. 息切れと呼吸困難：異物が気管に入ると、息切れと呼吸困難を感じることがあります。これは、隠れた誤嚥の最も明らかな症状です。

3. 喉頭不快感および声の変化：喉頭の刺激により、患者は喉の不快感、痛み、灼熱感などを感じたり、声がかすれたり喘鳴が出たりするなどの声の変化を経験する場合があります。

4. 吐き気と嘔吐: 誤嚥により胃の内容物が口の中に逆流し、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。

5. 口の中に異常な物質が現れる：痰、血液、食物などの異常な物質が口の中に現れますが、これは誤嚥が原因である可能性があります。

上記の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受け、詳しい検査と診断を受ける必要があります。隠れた誤嚥を早期に発見し治療することで、患者のさらなる身体的・精神的ダメージを防ぎ、患者の健康と幸福を守ることができます。

誤嚥につながる要因

1. 年齢要因: 加齢が最も一般的な要因です。加齢とともに、高齢者の食道括約筋は緩み、咽頭の感覚が低下し、嚥下反射や咳反射が弱まり、胃食道逆流症が起こりやすくなり、誤嚥につながります。体の臓器の機能は時間の経過とともに低下します。長期の床上安静は活動性の低下、胃腸の運動の鈍化、大量の食物の滞留を引き起こし、胃内容物の滞留や誤嚥を引き起こしやすくなります。

2. 病理学的要因：脳血管障害、意識障害、長期臥床の患者、特に長期経鼻胃管栄養を受けている患者は誤嚥を起こしやすい傾向があります。経鼻胃管栄養中および経鼻胃管栄養後に患者が仰向けになり、ベッドの頭側の角度が低すぎると、胃の内容物が口腔咽頭に逆流し、誤って気管から肺に吸い込まれ、誤嚥を引き起こします。経鼻胃管の注入速度が速すぎたり、注入液の温度が低すぎたりすると、患者の胃痙攣、胃内容排出の遅延、大量の胃液残留、嘔吐や誤嚥を引き起こします。経鼻胃管栄養後、短時間で患者の痰を吸引すると、患者の食道粘膜が刺激され、咳反射や嘔吐反射が起こり、食物の逆流が生じます。さらに、一部の抗精神病薬、テオフィリン薬などの薬剤の使用は誤嚥を誘発する可能性があります。

3. 食べる姿勢: 横になって食べたり、頭を後ろに傾けて食べたりといった不適切な姿勢や姿勢は、誤嚥を引き起こしやすくなります。これは、日常的な家族の世話で最もよくある間違いです。

4. 誤嚥の危険性

誤嚥は誤嚥性肺炎、呼吸困難、窒息を引き起こし、重篤な場合には生命を脅かすこともあります。

1. 呼吸困難: 誤嚥により気道が閉塞し、呼吸困難や窒息を引き起こす可能性があります。

2. 肺炎: 誤嚥により細菌、ウイルス、その他の感染性物質が肺に入り込み、肺炎などの肺感染症を引き起こす可能性があります。

3. 慢性閉塞性肺疾患：長期にわたる誤嚥は、慢性閉塞性肺疾患などの慢性呼吸器疾患の発症または悪化につながる可能性があります。

4. 窒息: 重度の誤嚥は窒息や死に至る可能性があります。

5. 誤嚥の予防

1. 正しい姿勢を維持する: 隠れた誤嚥は仰向けの姿勢で起こる可能性が最も高くなります。そのため、高齢者や寝たきりの患者などの場合、誤嚥の発生を減らすために半臥位や横臥位などの姿勢をとる必要があります。

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① 食事をするときは、患者は座るか、ベッドの頭を30〜45度上げて快適な姿勢を維持する必要があります。食後30～60分間この姿勢を維持してから、元の姿勢に戻ります。患者の食事介助を行う場合、1日の量が多すぎないように注意してください。患者に、食事中はゆっくり噛み、話さないように指示します。

②片麻痺患者の場合、30度の半横臥位を選択し、首を前に傾け、肩と背中を上げ、健側で食事をとることができます。重力を利用して食物を摂取および嚥下することで、患側の食物残留物を減らし、誤って気道に入るのを防ぐことができます。

③呼吸補助のために人工呼吸器を使用している患者の場合、ベッドの頭側を30度程度上げてください。同時に、換気パイプの設置と配置に注意し、集水タンクがパイプの最も低い位置にあることを確認して、凝縮水が過剰に蓄積して吸引が発生するのを防ぎます。

2. 食事の選択：飲み込みやすい食品は、密度が均一で、粘度が適切で、ほぐれにくく、残留物が残りにくいという特徴があります。ペースト状の食品が好まれます。誤嚥の恐れがある患者や嚥下障害がそれほど重篤でない患者には、凝固粉末を追加して摂食訓練を行うことができます。ビスケット、米、ピーナッツ、スープに入った米などを食べるのは避けてください。

3. 患者の状態、体力、嚥下、咀嚼機能、意識状態などを評価し、状態に応じた栄養補給ルートを選択します。医師のアドバイスに従って、経口摂取または経鼻胃管摂取を選択してください。赤ちゃんに一人で授乳しないでください。

4. 食事の際の注意事項：食事の際にはゆっくり噛み、少量ずつ食べ、飲み込むときは頭を下げ、大量に飲み込まないでください。食べ過ぎや早食いを避け、飲み込むのに十分な時間があることを確認してください。さらに食べ物を食べるときは、前の一口分の食べ物が完全に飲み込まれたことを確認してください。食後は口を空けたまま飲み込み、自発的に咳をし、30～60分間座った姿勢を保ってください。食後に窒息したり声が変わったりした場合は、すぐに中止してください。

5. 患者に咳、痰、呼吸機能の訓練を奨励し、防御生理反射の回復を促進し、患者の痰の排出を助け、誤嚥を予防します。

6. 不本意な喫煙を避ける: 不本意な喫煙は隠れた誤嚥を引き起こす主な要因の 1 つであるため、喫煙は避け、受動喫煙への曝露も避ける必要があります。

7. 定期的に口腔ケアと検査を行う: 口内の細菌は簡単に感染症を引き起こす可能性があるため、口腔衛生を維持するために定期的に口を清潔にする必要があります。同時に、虫歯や歯周病などの口腔の問題を早期に発見し治療するために、定期的な口腔検査を行う必要があります。

8. 胃内容物の逆流を防ぐ：胃内容物の逆流は、隠れた誤嚥の重要な原因の 1 つです。そのため、食べ過ぎや早食いを避け、体を過度に曲げたり、前かがみになったり頭を下げたりするなど、同じ姿勢を長時間維持したりすることは避けてください。

9. 症状を速やかに発見し治療する: 咳、呼吸困難、喉の不快感などの症状がある場合は、診断と治療のために医師の診察を受ける必要があります。

つまり、隠れた誤嚥の予防と治療には、食生活、生活習慣、姿勢など日常生活のさまざまな面から始める必要があります。同時に、口腔衛生に注意を払い、定期的に検診を受けて症状を早期に発見し治療し、健康を維持する必要があります。