北京協和医学院の医師はこう言います。「空腹時血糖値が正常かわずかに高い場合は、糖尿病に注意してください！」

健康診断の報告書を受け取ったとき、明らかに不適格な指標は間違いなく注目されますが、正常範囲内またはわずかに超過している指標は無視されることが多いです。空腹時血糖値もその一つかもしれません。では、空腹時血糖値が正常かわずかに高いかは問題でしょうか?北京協和医学院病院内分泌科の専門家は、空腹時血糖値のわずかな上昇を無視せず、糖尿病や心臓血管疾患に注意するよう呼びかけています。一緒に見に来てください——

著者について: 李偉

北京協和医学院病院内分泌科副主任医師。北京内分泌代謝疾患学会代謝性心血管疾患専門委員会常任委員、中国医師会内分泌分会第10委員会肥満専門グループ委員、中国医師会糖尿病分会第8委員会微小血管合併症グループ委員、中国医師会青少年医学専門委員会青年ワーキンググループ委員、「中国臨床医師会誌」編集委員。

糖尿病の診断基準

喉の渇き、飲酒量の増加、頻尿、食欲増進、原因不明の体重減少などの症状がある場合は、糖尿病に十分注意する必要があります。現在、糖尿病の診断には主に、空腹時血糖値、経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）後の2時間血糖値、糖化ヘモグロビン（HbA1c）、随時血糖値の4つの指標が含まれます。糖尿病の典型的な症状が現れ、4つの指標のいずれかが異常範囲内であれば、糖尿病と診断されます。次の表は私の国における糖尿病の診断基準を示しています。

1. 断食状態：少なくとも8時間カロリーを摂取しない状態を指します。

2. ランダム血糖値：最後の食事時間を考慮せずに、一日の任意の時点での血糖値を指します。空腹時血糖値異常や耐糖能異常の診断には使用できません。

次の表は、グルコース代謝状態の分類を示しています。

同時に糖尿病の診断指標も確実に基準を超えてしまうのでしょうか？

上記の指標のいずれかが満たされれば糖尿病と診断されますが、同じ糖尿病患者であっても、必ずしも 4 つの指標すべてが同時に基準を超えるわけではありません。 4 つの指標の臨床的意義にはそれぞれ異なる焦点があります。

空腹時血糖値：比較的安定しており、短期的には食事や運動の影響を受けにくく、夜間の肝臓グリコーゲン産出量をよりよく反映します。

OGTT 2 時間血糖値: 食後血糖値の上昇を調節する膵島の能力を反映します。初期段階では、多くの患者は食後血糖値の上昇のみを示しますが、空腹時血糖値はまだ正常範囲内である可能性があります。したがって、この指標は糖尿病前症の患者に対する診断感度が高くなります。

グリコヘモグロビン（HbA1c） ：過去3か月間の平均血糖値を反映します。空腹時血糖値と食後血糖値の両方が大幅に上昇した場合にのみ増加します。したがって、高血糖の診断には優れた特異性がありますが、糖尿病前症の患者に対しては感度が十分ではありません。ヘモグロビンの寿命に影響を与える他の疾患もこの指標に影響を与えます。

任意血糖値：血糖値が著しく上昇した患者の診断に便利です。

簡単に言えば、糖尿病前症の診断における OGTT の価値は、2 時間血糖値 > 空腹時血糖値 > グリコヘモグロビン > 随時血糖値です。

食後血糖値検査は真剣に受け止めるべき

研究により、食後の血糖値の上昇は糖尿病合併症の発生と密接に関係していることが判明しています。例えば、ヨーロッパの心臓調査研究では、冠状動脈疾患患者の 3 分の 2 以上が高血糖であり、そのうち 28% が糖尿病前症、31% が糖尿病の既往歴があり、12% が冠状動脈疾患が発見された後に OGTT を実施した後に新たに糖尿病と診断されました。調査では、OGTT検査を実施しないと、糖代謝異常のある患者の約3分の2が見逃されることも明らかになった。

できるだけ早く糖尿病の検査を受ける必要があるのは誰ですか?

糖尿病のリスクが高い人は、できるだけ早く糖尿病の検査を受ける必要があります。

リスクの高い成人には以下が含まれます:

（１）糖尿病前症の既往歴

（２）年齢が40歳以上であること

（３）体格指数（BMI）24以上および／または中心性肥満（男性ではウエスト周囲径90cm以上、女性ではウエスト周囲径85cm以上）

（４）一親等の親族に糖尿病の病歴がある

（５）身体活動が不足している人

（６）巨大児出産または妊娠糖尿病の既往歴のある女性

（7）多嚢胞性卵巣症候群の既往歴のある女性

（８）黒色表皮腫の患者

（９）高血圧の既往歴のある人、または現在降圧治療を受けている人