糖尿病治療薬のガイドラインをご存知ですか？

糖尿病は高血糖を特徴とする代謝性疾患であり、個人と社会の両方に大きな影響を与えます。時代の発展と医学の進歩により、糖尿病に対する理解は深まり、糖尿病に対する治療薬の選択肢も増えました。しかし、多くの患者さんの症状は薬を服用しても十分にコントロールされていません。これは実は薬自体に問題があるからです。では、糖尿病治療薬を正しく使用するにはどうすればいいのでしょうか?今日はこの話題についてお話ししましょう。

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1.インスリンの正しい使用

インスリンは糖尿病の治療に使用される重要な薬です。インスリンは、作用持続時間や薬剤の種類によって、速効型、短時間型、中・長時間型、超長時間型、混合型インスリンに分類され、注射には使い捨ての針が必要です。未開封のインスリンは冷蔵庫に入れ、2〜8℃の密閉された暗い場所に保管し、凍結しないでください。開封したインスリンは、25°C の室温で 28 日間保存できます (薬剤の説明書に別途指定がない限り)。光や熱への曝露を避け、使用時間に注意してください。それぞれのインスリンの種類と摂取時期について簡単に説明します。

1. 速効型インスリン

一般的に使用される速効型インスリンには、アスパルトインスリン、リスプロインスリン、グルリジンインスリンなどがあります。このタイプのインスリンは効果が早く現れ、比較的短時間持続します。通常は食事の直前に注射する必要があり、血糖値を素早く下げることができます。

2. 速効型インスリン

一般的に使用される短時間作用型インスリンには、緊急時に静脈内に注入できる溶解性インスリンとしても知られるレギュラーインスリンが含まれます。このタイプのインスリンは速効型インスリンよりもわずかに遅く作用し、通常は食事の 15 ～ 30 分前に注射する必要があります。血糖値を素早く下げ、注射後数時間効果が持続します。

3. 中間型および持続型インスリン

一般的に使用される中期および長期作用型インスリンには、低プロタミン亜鉛インスリンとプロタミン亜鉛インスリンがあります。このタイプのインスリンは作用持続時間が長く、注射後最大の効果が得られるまでに時間がかかります。一般的には血糖値をコントロールするための基礎インスリンとして使用されます。 1日1～2回、食事の30～60分前に注射する必要があります。

4. 超持続型インスリン

一般的に使用されるインスリンには、グラルギンインスリン、デテミルインスリン、デグルデクインスリンなどがあります。このタイプのインスリンは、より持続的な血糖コントロール効果を発揮し、通常は1日1回決まった時間に注射するだけで済みます。

5. 混合インスリン

混合インスリンは、速効型インスリンと中間型インスリンを一定の割合で混合したもので、インスリン注射の手順を簡素化するために使用されます。混合比率に応じて、混合インスリンはさまざまな期間にわたって血糖値をコントロールできます。一般的な処方には 30/70、25/75 などがあり、食事の 15 ～ 30 分前に注射します。

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2.経口血糖降下薬の正しい使用

1. スルホニル尿素薬

スルホニル尿素剤の代表的な薬剤としては、グリベンクラミド、グリクラジドなどがあります。この薬剤の主な副作用は低血糖です。通常、通常剤型は食事の約30分前に服用し、徐放性剤型は朝食時に1回服用します。低血糖を避けるために、患者は薬を服用した後、定期的に血糖値を監視する必要があります。

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2. ビグアナイド

肥満糖尿病患者の場合、ビグアナイド薬が糖尿病治療の第一選択肢となります。代表的な薬剤はメトホルミンで、胃腸の不快感を引き起こす可能性が高くなります。患者は腹部膨満や下痢などの症状を経験する可能性があります。正しい服用方法は、通常の剤形は食中または食後に服用し、腸溶性剤形は食前に服用することです。錠剤が割れないように注意してください。腎機能障害のある患者はビグアナイドを服用できないこと、またビグアナイドはビタミン B12 の吸収に影響を与える可能性があるため、定期的に血液検査を行う必要があることに留意してください。患者が血管造影検査を受ける予定の場合は、事前に医師に知らせ、指示通りに薬の服用を中止する必要があります。

3. チアゾリジンジオン

チアゾリジンジオンは主に2型糖尿病の治療に使用されます。代表的な薬剤としてはロシグリタゾン、ピオグリタゾンなどがあります。これらの薬は血糖値を下げ、インスリンに対する細胞の感受性を高めるのに役立ちます[4]。一般的に、チアゾリジンジオンは1日に分けて服用する必要があり、食後すぐに服用するか、食事中に服用することが推奨されます。治療を開始するときは、通常、低用量から開始し、徐々に維持用量まで増やしていきます。投与量の調整は通常、患者の血糖コントロールに基づいて行われます。アルコールはチアゾリジンジオンに対する反応として乳酸アシドーシスのリスクを高める可能性があるため、チアゾリジンジオンの使用中はアルコールの摂取を避ける必要があります。同時に、投薬中は肝機能のモニタリングに注意を払う必要があります。心不全や骨粗鬆症の患者はこの種の薬を使用しないでください。

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4. α-グルコシダーゼ阻害剤

このタイプの薬は食後血糖値が高い患者に適しています。代表的な薬剤としては、アカルボース、ボグリボースなどがあります。この薬剤は、吐き気、膨満感、下痢、鼓腸などの症状が出やすいため、食事の最初の一口と同時に噛んで服用することが推奨されています。腸閉塞や腎機能障害のある患者はこのタイプの薬剤を使用できないことに注意してください。また、投薬中は消化酵素製剤の使用は避けてください。

5. 新しい血糖降下薬

近年、医療技術の継続的な向上により、多くの新しい血糖降下薬が誕生しています。代表的なものとしては、リラグルチド、シタグリプチン、ダパグリフロジンなどがあります。以下は、それらの正しい薬剤情報です。

リラグルチド

リラグルチドは、グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) の効果を模倣し、インスリン分泌を促進し、グルコース生成を阻害することで血糖値を下げるのに役立つ GLP-1 受容体作動薬です。リラグルチドは主に皮下注射で投与されます。最も一般的な注射部位は腹部ですが、腹部のどの部位にも注射できます。通常、リラグルチドは 1 日 1 回の注射のみで済み、食事の時間に関係なくいつでも服用できます。ただし、血糖値を下げる効果を高め、胃腸の反応を軽減するためには、朝食や夕食の前など、決まった時間に注射するのが最適です。

シタグリプチン

シタグリプチンはDPP-4阻害剤です。ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）の活性を阻害することにより、内因性GLP-1およびグルカゴン様ペプチド（GIP）の濃度を高め、インスリン分泌を増加させ、グルカゴン分泌を抑制します。シタグリプチンは主に経口錠剤の形で使用されます。通常、シタグリプチンは1日1回経口摂取する必要があります。食事の時間に関係なく、いつでも経口摂取することができます。推奨用量はシタグリプチン錠100 mgを1日1回経口摂取することです。薬を服用中に胃腸の不快感、頭痛、低血糖などの症状が現れた場合は、投薬計画を調整できるよう、速やかに積極的に医師に報告してください。

ダパグリフロジン

ダパグリフロジンは、腎臓のナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害し、腎尿細管によるグルコースの再吸収を減らすことで尿中へのグルコースの排泄を促進し、血糖値を下げるSGLT2阻害剤です。ダパグリフロジンは主に経口錠剤の形で使用されます。一般的には、1日1回服用するだけでよく、食事の時間との明確な関係がないため、いつでも服用できます。一般的に推奨される用量は、ダパグリフロジン錠 10 mg を 1 日 1 回経口摂取することです。投薬中に、頻尿、尿路感染症、喉の渇きなどの副作用や疑問が生じた場合は、速やかに医師に報告し、投薬計画を調整してください。

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上記は糖尿病治療薬に関する関連知識です。学びましたか？糖尿病は、生涯にわたる管理と治療を必要とする一般的な慢性疾患です。薬物療法は糖尿病管理の重要な部分です。合理的な投薬計画は個別に立てられるべきです。医師は、各患者の糖尿病のタイプ、血糖コントロールレベル、合併症リスク、身体の状態などの要素に基づいて処方します。さらに、薬物療法は通常、食事制限、運動、生活習慣の管理と組み合わせて、包括的な治療計画を形成します。薬の安全性と有効性を確保するために、必ず医師の指示に従って薬を服用し、不快感や疑問がある場合は速やかに医師に報告してください。同時に、定期的な血糖値のモニタリングとフォローアップを実施し、医療チームとの緊密な連携を維持して、糖尿病を良好に管理し、合併症の発生を防ぐ必要があります。

参考文献:

[1] 葉慧琴糖尿病患者のインスリン治療における個別服薬教育の効果の分析[J]。ノーザンファーマシー、2023、20（05）：94-96。

[2] ハン・ユー、ユン・シウリ。 2型糖尿病患者の服薬コンプライアンスと介入に影響を与える要因に関する研究の進歩[J]。糖尿病の新世界、2023年、26(04):195-198。

[3] 王瑞瑞、高弘達、董明偉。抗糖尿病薬の副作用の特徴と投薬推奨事項[J]。中国薬物乱用予防治療ジャーナル、2022年、28（12）：1745-1747。

[4] ファン・シャオチン、リー・シンウェン。 Xiaoke Pills[J]の使用説明書に関する議論。中国薬剤師、2003年、6(11):754。

[5] 陳新謙新薬理学第18版。人民医学出版社。