造影超音波検査とは何ですか?どのような病気が検査できますか？

著者: 首都医科大学北京天壇病院主任医師、何文

評者: 北京大学第一病院主任医師、高先樹

超音波医学は、超音波診断と介入超音波を網羅する臨床医学の重要な部分です。近年、いくつかの新技術の応用により超音波の診断および治療レベルが大幅に向上しましたが、その1つが超音波血管造影です。

1.超音波造影検査の一般的な手順は何ですか?

超音波造影イメージングは​​、超音波造影剤の散乱増強により微小血流や低速血流の表示を改善し、従来の超音波の欠点を補い、精度と正確性を大幅に向上させます。

造影剤には多くの種類があります。現在では人体に無害な第二世代、第三世代の造影剤が存在します。これらは数分以内に肺から体外に排出され、通常は 15 分以内に代謝されます。

現在、超音波造影剤の使用に対する絶対的禁忌はありません。腎不全や腎機能不全の患者も使用できます。造影剤にアレルギーのある患者は注意が必要です。他に特別な要件はありません。

超音波血管造影検査を行う前に、まず患者の病歴、アレルギー歴、または超音波血管造影検査が実施できないその他の病歴があるかどうかを尋ねる必要があります。問診後、静脈路を確保し、造影剤を注入するために針を静脈に挿入します。造影剤が臓器に入ってからの時間、強度、消失を観察し、その増強具合によって病気を診断・判断します。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

超音波血管造影検査の全プロセスはわずか 3 ～ 5 分で完了します。観察研究であれば10分程度かかります。通常、プロセス全体を通して不快感はありません。場合によっては顔が赤くなったり、動悸がしたりすることもあります。アナフィラキシーショックが起こることは非常に稀です。アレルギー症状が出た場合には、応急処置も行っております。

超音波血管造影検査を完了し、画像を分析した後、レポートを発行できます。通常、5 分以内に結果が得られます。

2. 超音波画像診断でどのような病気が検査できますか？

まず、肝臓、腎臓、甲状腺、乳房、子宮などの固形臓器はすべて超音波造影画像法で検査できます。固形臓器の腫瘍病変の場合、鑑別診断には超音波血管造影検査が用いられます。腫瘍の微小灌流を把握し、灌流状況から腫瘍の良性・悪性を判別することができます。これは現在最も広く使用されている方法です。

頭蓋内血管、首の血管、大胸部血管、腹部血管、四肢血管などの血管疾患。動脈硬化による狭窄、解離性動脈瘤、その他の炎症性病変は従来の超音波検査で診断できますが、不十分な点もあります。例えば、頸動脈プラークの場合、従来の超音波検査では、プラークの位置、大きさ、潰瘍の有無、血管の狭窄の程度を把握することができます。しかし、プラーク内の新しい血管は基底膜や結合組織によるサポートが不足しているため、非常に脆く、破裂しやすいのです。従来の超音波技術では、プラーク内の新しい血管を表示するのにまだ限界があります。超音波血管造影検査では、プラーク内の新生血管の数、分布、密度を正確に表示できます。従来の超音波と組み合わせることで、プラークの安定性を正確に判断できます。

さらに、従来の超音波表示では、頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下動脈の開始部分や頭蓋内血管の表示が比較的制限されています。超音波血管造影検査では血管の表示率が大幅に向上し、血管疾患の判定が可能になります。

超音波血管造影検査では静脈血栓症も確認でき、臨床的な静脈性脳卒中の根拠となります。頭蓋内動脈瘤やその他の腫瘍病変も超音波血管造影検査で診断できます。

心臓に関しては、超音波造影画像診断によって多くの臨床上の問題も解決されました。従来の超音波検査では、特定が難しい心臓血栓、腫瘍、その他の病変を検出することができます。超音波血管造影検査では、血栓と腫瘍を素早く区別することができます。一部の先天性および後天性心臓疾患では、超音波血管造影検査によって診断率を大幅に向上させることができます。さらに、超音波血管造影検査では、心室瘤の形成を含む心室壁の灌流を把握することができ、診断の基礎となります。心内膜の状態については、超音波血管造影検査でより明確に確認できます。

外傷の場合、迅速かつ正確な診断を行うことが非常に重要です。従来の超音波検査では、腹腔内や胸腔内に体液が溜まっているかどうか、あるいは臓器破裂があるかどうかを調べることができますが、出血や軽度の損傷を見逃してしまう可能性が高くなります。超音波血管造影検査では、活動性出血や軽度の損傷があるかどうかを正確に示し、臓器損傷の正確な診断を達成し、臨床診断と治療の基礎を提供することができます。

超音波医療は病気を診断するだけでなく、超音波ガイド下穿刺生検や超音波ガイド下腫瘍切除療法などの介入治療も行うことができます。

3. 超音波血管造影ガイド下での腫瘍穿刺生検およびアブレーション治療の利点は何ですか?

さまざまな画像検査により、臓器内に占拠性病変が明らかになりました。病変の性質を判断するのが難しい場合もあります。悪性であると考えられても、病理学的分類は決定できません。この場合、超音波ガイド下で精密穿刺生検を実施し、病理検査を行って診断を確認することができます。

一部の腫瘍は非液化性壊死を起こしたり、周囲に炎症性病変が生じたりする可能性があることが分かっています。穿刺生検中に周囲の炎症組織や壊死領域が採取されると、病理レポートは不正確になります。超音波血管造影のガイド下で生検を行うと、穿刺の精度が大幅に向上し、腫瘍の活動領域を穿刺し、壊死領域を回避し、周囲の炎症性病変を区別できるため、穿刺生検の陽性率が大幅に向上します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

超音波血管造影は腫瘍切除療法においても非常に重要な役割を果たします。手術中に腫瘍の活動領域のアブレーションを正確に誘導し、腫瘍が完全にアブレーションされたかどうかを判断できます。完全にアブレーションされていない場合は、再度アブレーションを行うことができます。これにより、腫瘍を最大限に除去し、残留物を減らすことができます。