X線、CT、MRIで検出できる小腸疾患は何ですか？何に注意すればいいでしょうか？

著者: 蒋涛、首都医科大学北京朝陽病院主任医師

評者: 北京大学第一病院主任医師、高先樹

小腸疾患は炎症性疾患、腫瘍性疾患、腸閉塞や腸重積症などの機械的損傷性疾患に分類されます。

1. X線、CT、MRIで検出できる小腸疾患は何ですか?

小腸のX線検査で最も重要なことは、腸閉塞があるかどうかを確認することです。小腸X線造影検査では、小腸の働き、腸粘膜の炎症性病変の有無、腫瘍の有無などを総合的に観察し、病変の詳細を描写できるため、腸粘膜構造の変化がよくわかります。

X 線検査では、患者は検査のために何度も検査ベッドに行く必要があります。病変が重なりやすく、検査時間が比較的長く、放射線も多少発生します。

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小腸CT血管造影検査では、腸閉塞や炎症の有無だけでなく、腸壁の肥厚の有無、腸壁外の病変や腫瘍の有無、外傷性疾患の有無なども調べることができます。 CT も X 線検査なので、一定量の放射線が出ます。

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小腸磁気共鳴画像法では、小腸壁の変化を包括的に観察できるだけでなく、腸壁の外側の変化も観察できます。腸の内外の病変を非常に鮮明に映し出すことができます。現在、国際社会は、放射線を使わずより安全であるという理由から、小腸の検査には磁気共鳴画像法の使用を推奨しています。基本的にすべての小腸疾患は磁気共鳴画像法で検査できます。

図3 オリジナル著作権画像、無断複製

磁気共鳴画像法は、クローン病などの炎症性腸疾患を繰り返し検査するのに使用することができ、非常に安全です。炎症性腸疾患の病期分類や治療観察にも非常に有利です。 X線検査やCT検査を繰り返し行うと、放射線量は比較的高くなります。

2. 小腸X線検査ではバリウムを経口摂取する必要がありますか？

腸閉塞があるかどうかだけ確認したい場合は、硫酸バリウムを飲まずにレントゲンを撮るだけでも大丈夫です。

腸閉塞を除き、小腸疾患のX線検査ではバリウム食を飲み込む必要があります。硫酸バリウムを飲み込むと人工的に造影剤が生成され、胃や小腸を観察することができます。これまでX線では見えなかった病気も、硫酸バリウム造影剤を人工的に注入することで観察できるようになり、内部構造も観察できるようになりました。

なお、小腸X線検査の前日は流動食をとり、翌朝は水を飲まないようにしてください。造影剤を飲んだ後は、医師の指示に従って適切な体勢をとって検査を受け、検査後は帰宅していただけます。

3. 小腸CT検査には経口造影剤が必要ですか？

小腸 CT スキャンでは造影剤を投与する方法がいくつかあります。

小腸を観察できるように、小腸に空気を送り込んで小腸を満たすことで、ガスを造影剤として使用することができます。口から十二指腸のトライツ靭帯の位置までチューブを挿入し、空気を送り込みます。通常、1500～2000 ml のガスが注入されます。この過程でスコポラミンを投与すると、排便が減り、より良い検査が可能になります。

脂肪乳剤を飲むなどして造影剤を経口摂取し、検査のために小腸に送り込むこともできます。例えば、マンニトールを飲むと、胃や小腸にも充満する等張造影剤となり、約 2000 ml 飲む必要があります。例えば、ヨウ素を含む造影剤を飲む場合、2000mlを飲むと、濃度は約4%～5%になります。造影剤は通常、15 分ごとに 500 ml ずつ分割して消費され、2000 ml がなくなると検査が行われます。

小腸CTスキャンを行う前に、患者がヨウ素アレルギーを持っているかどうか、妊娠を計画しているかどうか、甲状腺機能亢進症があるかどうかを確認する必要があります。このような場合には、ヨウ素造影剤を注入することはできません。ヨード造影剤を静脈注射する目的は、腸間膜の血管を明瞭に映し出し、腸壁の造影の程度を観察し、腸の炎症と腫瘍を区別することです。また、患者がスコポラミンの使用に禁忌があるかどうかによっても異なります。例えば、患者が緑内障や前立腺疾患を患っている場合、スコポラミンを省略して直接スキャンを行うことができます。診断効果は若干悪くなりますが、小腸CT検査も行えます。

CTスキャンには絶食が必要です。前日の夕食後は食べず、翌日の朝食も食べないでください。しかし、水は禁止されていません。なぜなら、ヨウ素造影剤を注射するときは水分補給が重要であり、つまり、造影剤の排泄を促す注射の前後に十分な水を飲む必要があるからです。

4. 小腸の磁気共鳴画像検査の注意事項は何ですか?

小腸MRI検査を受ける前に流動食を摂り、検査前日の夕食後は絶食してください。腸を浄化するためにポリエチレングリコールを摂取してください。

MRI検査の前には、マンニトール水溶液を15分ごとに500mlずつ、約2000ml飲む必要があります。飲酒後はスコポラミンを使用して腸の蠕動運動を抑制し、小腸MRI検査を受けることができます。

閉所恐怖症、高体温、または旧式のペースメーカーがある場合を除いて、MRI には重大な禁忌はありません。

小腸MRIの準備時間は約1時間、スキャン時間は約15分です。テスト後に特に注意すべき点はありません。