骨粗鬆症の検査方法は3つあります。それらの違いは何ですか?

著者: Cheng Xiaoguang、北京集水潭病院主任医師

評者: 北京大学第一病院主任医師、高先樹

中国疾病予防管理センターの調査データによると、わが国における骨粗しょう症の発症率は非常に高く、男性では約6％、女性では約32％となっています。また、骨粗鬆症の基準を満たしていなくても、骨量が著しく減少している人もいます。

1. 骨粗鬆症の検査方法は何ですか？

骨粗鬆症を検出する最も初期の方法は、同位元素を使用して前腕の手首の関節を測定することでした。これを単一光子検出法、または SPA 検出法と呼びます。この方法は比較的古いため、もともとは主に地域のスクリーニングに使用されており、現在では大規模な医療機関ではほとんど使用されていません。

超音波のもう 1 つのタイプは、かかとを測定するために超音波を使用するもので、踵骨超音波検査と呼ばれます。しかし実際には、超音波は骨密度を測定するのではなく、骨を通過した後の超音波の減衰を測定します。この減衰は骨密度と一定の相関関係があり、そのため骨粗鬆症の検出に使用できます。

上記の2つの方法を四肢の骨密度測定法として分類します。この測定方法は現在、地域や母子病院などでのスクリーニングに主に使用されています。これらの装置は効果は良いのですが、診断には使用できません。

骨密度に関して、病院や学術分野で最も一般的に使用されている、または最もよく使用されているのは、放射線の原理を使用して検査を行う二重エネルギーX線装置（DXAと略記）です。

検査中、患者はベッドに横たわり、検査する部分に放射線が通過します。主な部位は腰椎と股関節です。放射線を検出器で受信し、骨の密度を知ることができます。その結果に基づいて、骨粗しょう症かどうか、骨密度が正常範囲内かどうかなどを診断します。

現在、技術的な観点から非常に優れていると言える別の方法が存在します。それは、定量的 CT 骨密度測定 (略して QCT) と呼ばれる方法です。 CT画像を用いて解析し、骨密度を測定し、それに応じた診断基準に基づいて診断を行います。

図1 オリジナル著作権画像、転載禁止

一般的に、デュアルエネルギーX線は平面投影であり、その測定結果は太さややせによって影響を受けます。 CT は断面画像であり、3 次元です。したがって、肥満ややせは DXA 骨密度測定の結果に影響しますが、QCT には影響しません。

また、加齢とともに、血管の肥大、石灰化、骨の肥大を経験する人も多くなります。これらは QCT には影響しませんが、DXA には影響します。これらはすべて注意を必要とする状況です。なぜなら、これらの病変は患者の判断に影響を与え、その後の治療の有効性のモニタリングにも一定の影響を及ぼすからです。

2. 骨粗鬆症のDXA診断の基準は何ですか?

二重エネルギーX線を使用して腰椎と股関節を測定することができ、測定後に骨密度値が生成されます。人の骨密度が正常かどうかを評価するとき、二重エネルギーX線ではT値と呼ばれる値を使います。

T 値とは、ある人の骨密度を正常人口の骨密度と比較して、骨密度がどの範囲にあるかを確認することを意味します。つまり、自分の骨密度値から正常人口の平均骨密度値を差し引き、それをこの人口の標準偏差で割ります。したがって、T 値の単位は標準偏差の数になります。

T スコアが標準偏差 -1.0 より大きい場合、骨密度は正常です。骨密度が -1 から -2.5 の間である場合、低骨量と呼ばれます。骨密度が-2.5より低い場合は骨粗鬆症と診断されます。

T 値は高齢男性と閉経後女性の診断基準にすぎないことに注意することが重要です。若い人の場合は、診断にT値は使用しません。若者の場合、同じ年齢と性別の人々を比較するZ値という概念があります。たとえば、あなたが 80 歳であれば、自分を 80 歳の人と比較する必要があります。あなたが 70 歳なら、自分を 70 歳の人たちと比較すべきです。それは、自分の骨密度を同年齢の人々と比較することを意味します。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

Z スコアは通常、診断には使用されません。 Z スコアが低い場合、骨密度が同年齢の人よりも低いことを意味し、骨に問題がある可能性も意味します。したがって、Z スコアが標準偏差 -2.0 より低い場合は、骨に続発性骨粗鬆症の問題があるかどうかを確認するために、さらに検査を受けることが一般的に推奨されます。

3. 骨粗鬆症のQCT診断の基準は何ですか?

通常、若者の腰椎の平均骨密度は約 165 mg/cm3 です。

腰椎の骨密度が80 mg/cm3未満の場合、骨粗鬆症です。 80～120 mg/cm3の場合は骨量が低い。 120 mg/cm3以上であれば正常な骨密度です。

これは絶対値なので、理解しやすいです。