慢性表在性胃炎

1. 原因

1. 細菌、ウイルス、毒素

急性胃炎の後に胃粘膜病変が長期間治癒しなかったり、繰り返し再発したりして、徐々に表在性胃炎へと進行するケースでよく見られます。肺胞膿瘍、扁桃炎、副鼻腔炎など、鼻腔、口腔、咽頭などの慢性感染病変や、細菌またはその毒素の長期摂取により、胃粘膜が繰り返し刺激され、表在性胃炎を引き起こす可能性があります。慢性扁桃炎患者の 90% は胃に慢性的な炎症変化を起こしていることが判明しています。

2. 喫煙

タバコに含まれる主な有害成分はニコチンです。長期にわたる多量の喫煙は、幽門括約筋の弛緩、十二指腸液の逆流、胃血管の収縮、胃酸分泌の増加を引き起こし、それによって胃粘膜バリアが破壊され、慢性の炎症性病変を引き起こす可能性があります。エワード氏の発見によれば、1日に20本以上のタバコを吸う人の40%が胃粘膜炎を発症する可能性があるという。

3. 投薬

サリチル酸製剤、コルチコステロイド、ジギタリス、インドメタシン、フェニルブタゾンなどの特定の薬剤は、慢性の胃粘膜損傷を引き起こす可能性があります。

4. 辛い食べ物

強いお酒、濃いお茶、コーヒー、辛い食べ物、粗い食べ物を長期にわたって摂取したり、空腹や満腹などの不規則な食習慣は、胃粘膜の保護バリアを損傷し、胃炎を引き起こす可能性があります。

5. 循環器系および代謝機能障害

うっ血性心不全や門脈圧亢進症の場合、胃は長期間にわたってうっ血と低酸素状態になり、胃粘膜バリア機能の低下、胃酸分泌の低下、細菌の大量増殖を招き、胃粘膜に炎症による損傷を引き起こしやすくなります。慢性腎不全では、胃腸管からの尿素の排泄が増加し、細菌や腸内加水分解酵素の作用により炭酸アンモニウムとアンモニアが生成され、胃粘膜に刺激と損傷を引き起こし、胃粘膜のうっ血、浮腫、さらにはびらんを引き起こします。

6. 胆汁または十二指腸液の逆流

胃内視鏡検査で発見または確認された胆汁逆流は、表在性胃炎の重要な原因です。幽門括約筋の機能不全や胃の手術により、十二指腸液や胆汁が胃に逆流して胃粘膜バリアを破壊し、H+とペプシンが粘膜に逆流して一連の病理反応を引き起こし、表在性胃炎につながります。

7. ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染

1986 年、第 8 回世界消化器病学会では、Hp 感染が表在性胃炎の重要な原因の 1 つであると提唱されました。 Hp の発症メカニズムは、主に胃粘膜バリアを破壊し、H+ を反対方向に拡散させ、最終的に胃粘膜の炎症を引き起こすことによると考えられます。

8. 心理的要因

不健康な精神衛生と長期にわたる精神的緊張、不安、または抑うつ状態により、体全体の交感神経と副交感神経の機能に不均衡が生じる可能性があります。胃粘膜の血管運動機能障害を引き起こし、胃粘膜の血流が減少し、胃粘膜バリア機能が破壊され、胃粘膜の慢性炎症反応が形成されます。

2. 臨床症状

1. 上腹部の痛み

最も一般的な症状は心窩部痛であり、慢性表在性胃炎の患者のほとんどに発生します。上腹部の痛みのほとんどは不規則で、食事とは関係ありません。痛みは一般的に、上腹部の広範囲にわたる灼熱痛、鈍痛、膨満感などです。症状は冷たいもの、硬いもの、辛いもの、その他の刺激の強い食べ物を食べると悪化することが多く、気候の変化に関連するケースもいくつかあります。

2. 腹部膨満

慢性表在性胃炎の患者は腹部膨張を呈することが多い。多くの場合、胃の中に食べ物が滞留したり、排出が遅れたり、消化不良が起きたりすることが原因です。

3. げっぷ

患者はげっぷをします。これは胃の中のガスが増加して食道から排出され、一時的に上腹部の膨満感が軽減されることを意味します。

4. 再発性出血

それはよくある症状です。出血の原因は、慢性表在性胃炎に基づいて起こる胃粘膜の急性炎症変化です。

5. その他

食欲不振、胃酸逆流、吐き気、嘔吐、疲労、便秘、下痢など。

6. 身体的兆候

検査中に上腹部に圧痛があり、少数の患者では体重減少や​​貧血がみられることがあります。

3. 検査

1. 胃カメラ検査

慢性表在性胃炎を診断するための主な方法です。

2. ヘリコバクターピロリ検査

慢性表在性胃炎におけるヘリコバクター・ピロリ感染陽性率は70%～90%にも達します。胃内視鏡検査により胃粘膜組織を採取し、患者の血液中のヘリコバクター・ピロリ抗体を調べることもできます。また、追跡指標の一つとして、表在性胃炎に対する抗ヘリコバクター・ピロリ治療の前後に検査を実施することもできます。

IV.処理

1. 原因を取り除く

たとえば、喫煙や飲酒をやめ、塩分の摂取を減らします。悪い食習慣を正し、胃を刺激する食べ物を避け、柔らかく消化しやすい食べ物を選び、粗すぎるもの、強すぎるスパイス、熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物は避けましょう。塩分の多い食べ物、燻製食品、古くなった食べ物を控えましょう。胃粘膜を刺激する特定の薬剤、特にアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬の服用を中止する。鼻腔と咽頭の慢性感染巣を除去する必要があります。

2. 薬物治療

（１）胃粘膜を保護するために一般的に使用される薬剤としては、コロイド状ビスマス次クエン酸（CBS）、スクラルファート、スメクタイト、メジリンS、水酸化アルミニウムゲル、ガストロシン、胃粘膜などがあります。

（２）メトクロプラミドやドンペリドンなどの胃腸運動を調整する薬剤は、上腹部膨満の治療に使用できる。しゃっくり、膨満感、逆流症に悩む人には、メトクロプラミド、メチルプレドニゾロン、モサプリドなどの胃運動薬が使用できます。

（３）抗生物質 胃カメラ検査でヘリコバクター・ピロリ菌が陽性と判定された場合は、抗生物質を服用する必要があります。クラリスロマイシン、アモキシシリンなどは、いずれもHpを除去する効果があります。一般的には2種類から選択でき、胃粘膜保護剤や制酸剤と併用されることが多いです。

（4）一般的に使用される制酸剤には、シメチジン、ラニチジン、ファモチジン、重曹、水酸化マグネシウム、水酸化アルミニウムゲル、ガドリニウムなどがあります。

（５）鎮痛剤：上腹部に重度の痛みがある患者は、アトロピン、プロパンテリン、ベラドンナ錠または654-2を経口摂取することで、胃酸分泌を抑え、腹痛の症状を緩和することができます。

（6）膵酵素、酵母錠、ラクターゼ、膨満感防止錠などの消化補助剤を使用することもできます。胃酸の逆流が起こった場合は、タガメット、ラニチジン、ファモチジンなどの酸抑制薬も使用できます。胆汁の逆流を防ぐために、炭酸アルミニウムマグネシウムとコレスチラミンを摂取して胆汁を吸収することができます。血を吐いたり、血便が出たりする場合は、シメチジンを経口摂取してください。

3. 食事療法

慢性表在性胃炎の食事療法は、患者の体質や病気の性質に合わせて行う必要があります。脾臓や胃が弱い人は、生姜やコショウなど、温かくて冷えを解消する食べ物を食べるのがよいでしょう。胃陰が不足している人は、ユリ、梨、レンコン、蜂蜜、牛乳などの甘くて水分の多い食べ物を食べるべきです。気滞や不調和の患者は、ニンジン、キンカンケーキ、オレンジの皮などをもっと摂取すると良いでしょう。脾臓や胃が弱い人は、ナツメ、ヤムイモ、蓮の実などの食品をもっと食べると良いでしょう。

柔らかい食べ物をもっと食べましょう。消化しやすい食べ物を食べ、胃粘膜への刺激を最小限に抑え、ゆっくり噛んで歯で食べ物を完全にすりつぶし、食べ物が胃液と完全に混ざるようにします。生、冷たい、辛い、酸っぱい、硬い食べ物は避けてください。少量ずつ頻繁に食事をとり、全粒穀物は細かく調理しましょう。

胃の調子が悪い患者は5食食べることができます。以下に例をいくつか示します。
朝食：お粥50グラム、蒸しパン50グラム、ゆで卵1個、発酵豆腐1枚。

スナック1: 牛乳300グラム、砂糖10グラム、ビスケット15グラム。

昼食：米100グラム、蒸し魚の切り身100グラム、ほうれん草と卵のスープ。

おやつ2：豆乳300グラム、砂糖10グラム、ケーキ25グラム。

夕食：お粥50グラム、蒸しケーキ50グラム、ひき肉とマッシュポテト150グラム。

栄養失調や貧血がある場合は、赤ちゃんに卵、新鮮な野菜、動物の肝臓、腎臓などをもっと与えてください。

胃酸過多の人は、胃酸の分泌を抑えるために、濃縮スープや酸性の食品を避ける必要があります。牛乳、野菜ピューレ、澱粉、パンなどを使うことができます。味は軽く、塩分は控えめにしてください。

胃酸が少なすぎる人には、胃酸の分泌を刺激し、消化を助け、食欲を増進させるために、濃いスープやグレービーソースを与えることができます。

一般的な原則: 刺激がなく、繊維が少なく、消化しやすく、栄養価の高い食事。少量ずつ頻繁に食事を摂る。

慢性表在性胃炎の発症は、強いお酒、濃いお茶、コーヒー、唐辛子などの調味料の長期摂取、胃粘膜を繰り返し刺激する塩辛すぎ、酸味が強すぎ、ざらざらとした食べ物の摂取など、食事の要因に関係していることが多いです。さらに重要なのは、不合理な食習慣、不規則な食事、食べ過ぎ、または長期にわたるタンパク質やビタミンBの不足が胃粘膜の変性を引き起こす可能性があることです。

4. 伝統的な中国医学

（１）保和丸

主な原料：六神菊、サンザシ、松ぼっくり、ミカンの皮、レンギョウ、大根の種。

機能：消化を助け、停滞を解消し、胃を落ち着かせ、脾臓を強化します。

効能・効果：胃の中に食べ物が停滞して起こる食欲不振、腹部膨満、胸やけ、げっぷなど。

（２）月居湾

主な原料：ミズキ、センキュウ、クチナシ、オウゴン、リュウシェンクン。

機能：気を調整し、膨満感を和らげ、憂鬱を和らげ、膨満感を軽減します。

適応症: 胸部および上腹部の膨満、腹部膨満、げっぷ、胃酸の逆流。

（３）香沙六君子丸

主な成分: コスタス根、アモムム・ビロサム、ツルニンジン、オウゴン、ポーリア、甘草、ピネリア塊茎、ミカンの皮。

機能：脾臓と胃を強化し、気を調整し、痛みを和らげます。

適応症：胸部および腹部の膨満、嘔吐、下痢。

（4）香沙楊味丸

主な成分：アモマム・ビロサム、コスタスルート、アトラクチロード・マクロセファラ、ポリア・ココス、シトラス・オーランティウム、カルダモンシード、マグノリア・オフィシナリス、カヤツリグサ・ロタンドゥス、ミカンの皮、ピネリア・テルナータ、甘草、パチョリ。

機能：脾臓と胃を強化し、気を調整し、停滞を解消します。

効能: 食欲不振、疲労、胃痛、腹部膨満、げっぷ、胃酸逆流。

（５）シュガン丸

主成分：Bupleurum、Magnolia officinalis、Ligusticum chuanxiong、Cyperus rotundus、Citrus aurantium、Aquilaria wood、Amomum villosum、Cotus root。

効能：肝臓を鎮めて鬱を和らげ、胃の調子を整えて痛みを和らげます。

適応症：脇腹の痛み、膨満感、腹部膨満、げっぷ、吐き気。

（6）気滞胃痛顆粒

主な成分：Bupleurum、Citrus aurantium、甘草、Cyperus rotundusなど。

機能：肝臓を落ち着かせ、気の循環を促進し、胃の調子を整え、痛みを和らげます。

効能：肝鬱、気滞による胸の膨満感、痛み、胃痛。

（7）良夫丸

主成分：ゲットウ、カヤツリグサ。

機能：中を温めて寒さを取り除き、気の循環を促進して痛みを和らげます。

適応症：虚弱による腹部の冷痛、中焦の冷え、温熱嗜好。

（８）温衛酒カプセル

主な原料：ツルニンジン、オウゴン、サンザシ、黄耆、ニクジュツなど

機能：体を強化し、胃を温めて栄養を与え、気を促進して痛みを和らげ、陽を助けて地球を温めます。

効能・効果：慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎に伴う胃の冷え痛、膨満感、げっぷ、食欲不振、悪寒の治療。

（9）陰虚胃痛顆粒

主な成分：アデノフォラ・アデノフォラ、オフィオポゴン・ジャポニカス、トウセンダン果実、カンゾウ根など。

（10）楊味酒顆粒

主な原料：人参、イヌタデ、三七人参、ウメ、オウゴン、ネンザンカなど

機能：体を強化し、陰と胃を養い、中火を調整し、気を促進し、消化を促進します。

効能・効果：慢性胃炎による慢性萎縮性胃炎、胃の灼熱感、手足の熱感、口内の乾燥感、苦味、食欲不振などに用いられます。

（11）ウェイナイアンカプセル

主な成分：黄耆、三七人参、合成胃石、真珠層粉末。

機能：気を補い、脾臓を強化し、心を落ち着かせ、神経を落ち着かせ、気と血液の循環を促進し、炎症を軽減し、組織の再生を促進します。

効能: 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎。

（12）衛康玲カプセル

主な成分：白芍薬、甘草、エンゴサク、三七など8種の生薬。

機能：肝臓と胃を柔らかくし、瘀血を解消して出血を止め、急性の痛みを和らげ、死んだ組織を除去して新しい成長を促進します。

適応症：慢性胃炎、胃潰瘍、胃出血、十二指腸潰瘍などに適しています。

（13）サンジュウ・ウェイタイ

主成分：トリプテリジウム・ウィルフォルディ、キンモクセイ、白牡丹、地黄、コスタスルート。

機能：抗炎症、鎮痛、気の調節、脾臓の強化。

主な適応症：表在性胃炎、びらん性胃炎、萎縮性胃炎など、各種慢性胃炎。

（14）サルノコシカケ錠剤

主成分：ヤマブシタケ。

機能: 抗炎症、鎮痛。

主な適応症：慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、食道がん。

5. 禁忌薬

慢性表在性胃炎の患者の場合、胃粘膜がすでに鬱血、浮腫、点状出血、びらんなどの状態にあるため、服用できる薬剤には一定の制限があります。誤って次の医薬品を服用または使用した場合、胃粘膜の障害を悪化させ、上腹部不快感、吐き気・嘔吐の症状を悪化させるおそれがあります。胃潰瘍や微妙な胃出血を引き起こし、患者が知らないうちに貧血、体力低下、抵抗力低下、その他の病気にかかりやすくなることがあります。

慢性表在性胃炎の患者が服用してはいけない薬剤には以下のものがあります。

（１）サリチル酸：アスピリン、サリチル酸ナトリウム。

（２）アニリン：パラセタモール、フェナセチン。

（３）ピラゾール類：フェニルブタゾン、アミノピリン。

（4）その他の抗炎症有機酸：インドメタシン、イブプロフェン。

（５）抗生物質：テトラサイクリン

（6）グルココルチコイド：プレドニゾン、デキサメタゾン、コルチゾン。