心房細動（AF）は治癒できますか？ある記事は明確に説明している

心房細動は医師の診断や治療の過程では比較的よく見られる不整脈ですが、その害は無視できません。真剣に受け止めなければ、致命的な合併症が起こる可能性があります。ほとんどの医師は心房細動を「心臓がドキドキする」状態と呼んでいます。

被害がこれほど大きいのに、この病気は治るのでしょうか？ 10 年以上前であれば、多くの医師が、治療は困難でリスクが高く、「脳卒中」を予​​防し心拍を制御するために薬を服用することがほとんどの人の選択肢であると言っていたかもしれません。

しかし、現在では心房細動は手術で治すことができ、技術も比較的成熟しており、多くの心房細動患者にとって間違いなく朗報です。手術には、医学的介入手術と外科手術が含まれます。ここでは主に医療介入手術について紹介します。

心房細動を治す手術は「カテーテルアブレーション」と呼ばれます。名前の通り、カテーテルを通して心房細動を除去します。したがって、その手術方法は冠動脈造影法に似ています。心房細動アブレーションは、カテーテルを血管に刺し、それを心臓まで送り込むことによって行うことができます。

アブレーションとは、簡単に言えば、何らかのエネルギーを使用して心房細動が発生した部分を消滅させたり溶かしたりすることで、心房細動が再び発生するのを防ぐことです。したがって、異なるアブレーションエネルギーに応じて、高周波アブレーション、クライオバルーンアブレーション、パルスアブレーションなどの方法に分けられます。現在、臨床的に使用されている主な治療法は、ラジオ波焼灼術とクライオバルーン焼灼術です。

高周波アブレーション

高周波電磁波（無線周波数エネルギー）が無線周波数カテーテルを通して放出されます。高周波エネルギーによって発生する熱により、アブレーションカテーテルと接触している局所心筋組織の温度が上昇し、局所病変組織の壊死が引き起こされ、心房細動の形成が阻止されます。

クライオバルーンアブレーション

肺静脈アブレーション用のクライオバルーンは、高周波アブレーションと比較して、凍結接着、瘢痕境界の連続性と均一性、瘢痕表面の心内膜損傷の少なさ、隣接組織の良好な完全性、患者の不快感の少なさなどの利点があります。

言い換えれば、高周波アブレーションは高温を利用して心筋細胞壊死を引き起こすのに対し、冷凍アブレーションは低温を利用して心筋細胞壊死を引き起こすようなものです。

心房細動アブレーション手術では心房細動が完全になくなることはほとんど保証できないことに留意する必要があります。心房細動アブレーションの成功率は、患者の年齢の上昇、心房細動の持続期間の延長、左心房の拡大などの要因により徐々に低下します。したがって、AF の診断後早期に外科的介入を行うことで、より大きな利益が得られる可能性があります。また、心房細動は加齢に伴う疾患であり、加齢とともに発症率が徐々に増加します。したがって、アブレーションが成功したとしても、年齢を重ねるにつれて、アブレーションを受けなかった他の部位で心房細動が再発する可能性があります。

誰もが知っているように、どんな手術にも手術のリスクはありますが、心臓の手術は当然ながらさらに大きなリスクを伴います。では、このような大きなリスクを負ってこの手術を受けることのメリットは何でしょうか?試してみる価値はあるでしょうか?

まず、心房細動アブレーション手術後、心臓のリズムは正常な洞調律に回復し、心臓がランダムに鼓動することがなくなり、パニック、動悸、胸の圧迫感などの症状がある程度緩和されます。

第二に、心房細動の患者の場合、心臓が長時間不整脈の状態にあると、心拍数が非常に速くなり、最終的には心不全（心不全）に至り、心不全関連症状が現れます。心不全が起こる前にアブレーション手術を行えば、心房細動による心不全の発生を防ぐことができます。心不全発症後にアブレーション手術を行えば、心不全患者の再入院回数を減らし、予後や生活の質を改善することもできます。

第三に、心房細動の患者の多くは、最も一般的に使用されるアミオダロンやドロネダロンなどの抗不整脈薬を使用しますが、一部の人はそのような薬に耐えられません（薬物毒性や副作用、新たな不整脈の出現として現れます）。このとき、アブレーション手術を選択すれば、薬剤不耐性の問題を解決することができます。

関連する質問

1. 心房細動アブレーション手術を受けた後は薬を服用する必要がないということですか？

まず、高血圧、糖尿病、冠状動脈疾患など他の基礎疾患を患っている人は、他の薬も継続して服用する必要があります。さらに、以前服用していた心房細動関連の薬剤、特に抗凝固薬を継続して使用するかどうかは、最も懸念される問題の一つとなっています。心房細動アブレーション後も、少なくとも 8 週間は標準化された抗凝固療法が必要です。術後に抗凝固剤を服用するかどうかは、アブレーションの成功とは関係ありません。代わりに、医師は各患者の脳卒中リスクに基づいて薬を使用するかどうかを決定します。したがって、アブレーション後は定期的な外来フォローアップが必要であり、薬剤の調整が必要になる場合があります。

2. アブレーション後、どれくらいで成功したかどうかがわかりますか?

心房細動アブレーションの成功は、手術後 3 か月でのみ評価できます。したがって、手術後も短期的な心房細動が起こった場合、アブレーション失敗とは言えません。患者の約60％では、手術後3か月以内に発作が自然に消失します。

3. アブレーション手術後に胃薬を服用する必要があるのはなぜですか?

心房細動アブレーション手術の最も重篤な合併症は左房食道瘻であり、これは手術後 2 ～ 4 週間以内に発生することが多いです。ラジオ波焼灼術の発生率は 0.5‰ であるのに対し、クライオバルーン焼灼術の発生率は 0.1‰ 未満です。発生率は低いものの、一旦発症すると死亡率が極めて高くなります。これが起こる主な理由は、心臓アブレーションの部位が食道に近いため、アブレーションの過程で食道が損傷を受ける可能性があることです。胃酸刺激と組み合わせると、この合併症を引き起こす可能性が高くなります。したがって、アブレーション後 1 か月以内には硬い食べ物や辛い食べ物を食べないようにし、この合併症の発生を防ぐために「プラゾール」薬 (オメプラゾール、ラベプラゾール、ランソプラゾールなど) を定期的に服用する必要があります。

一般的に、心房細動は一部の患者では手術によって治癒することができ、それによって関連症状が緩和され、予後と生活の質が向上します。条件が許せば、心房細動の外科的治療を考慮する必要があります。

羅悦博士

寄稿者: 羅悦、重慶医科大学附属第一病院金山病院心臓専門医

現在は主に高血圧、冠状動脈疾患、心不全などの疾患の臨床診断・治療および基礎研究に従事。

重慶自然科学財団のプロジェクトに参加し、筆頭著者として2つのSCI論文を発表