健康科学 |血液疾患患者の鼻血の原因と対策

鼻血は一般的な臨床症状の 1 つであり、鼻の局所病変または全身疾患によって引き起こされることがあります。特に血液疾患の患者によく見られます。血液疾患の患者さんが自宅で鼻血を経験すると、途方に暮れることが多いです。ひどい鼻血は患者の容態の変化や、場合によっては死につながる可能性があります。血液疾患患者の看護においては、鼻出血の原因と対策が焦点となっている。

鼻血の一般的な原因

1. 鼻腔内損傷：

頻繁に鼻をこすったり、鼻をほじったり、激しくくしゃみをしたりすると、鼻粘膜が損傷し、局所の毛細血管や粘膜が破裂して鼻血が出ることがあります。鼻腔内の乾燥したかさぶたを手で長時間むしり続けると、鼻粘膜のびらんや出血が起こりやすくなります。頻繁な鼻ほじりによる鼻血の症例は、臨床現場では非常によく見られます。 2. 鼻粘膜の乾燥：

環境や室内の乾燥した空気は鼻​​粘膜の乾燥や鼻水の減少を引き起こします。鼻粘膜が過度に乾燥すると血管が脆くなりやすく、くしゃみや鼻水の後に鼻粘膜が損傷して鼻血を引き起こす可能性があります。

3. 血圧の上昇：

患者が長期間高血圧にかかっている場合、鼻毛細血管の脆弱性が高まり、鼻血につながる可能性があります。

4. 原疾患に関連する

血液疾患患者では血小板の質と量の異常により、重篤な感染症で播種性血管内凝固症候群が誘発されやすくなります。

5. 化学療法後の鼻出血の発生率は高い

化学療法後、患者は骨髄抑制期間にあり、血小板数は化学療法前と比較してさらに減少しました。一般的に、血小板数が10X109/L未満になると、活動性出血が大幅に増加します。

これらの止血方法は間違っている

1. 鼻血を止めるには頭を後ろに傾ける

鼻血が出ると、無意識のうちに頭を後ろに傾けることが多く、視覚的には出血が止まったように見えます。実際、そうすることで出血を止める効果がないだけでなく、血液が食道や胃腸管に飲み込まれ、胃腸粘膜が刺激され、不快感や吐き気、さらには黒い便が発生し、健康診断に影響を及ぼします。

鼻血の量が多いと、気管や肺に吸い込まれやすく、気道を塞いで呼吸困難や呼吸困難を引き起こし、生命に危険を及ぼすことがあります。したがって、鼻血が出ているときは横にならないでください。鼻血がスムーズに流れ出るよう、体と頭を少し前に傾けてください。

2. 腕を上げて鼻血を止める

いくつかの民間療法は、「脳の片側が体の反対側を制御する」という理論に基づいています。反対側の腕を上げると、その側の鼻の周りの神経が興奮し、血管が収縮して出血が減ると考えられています。いくつかの民間療法では、同側の腕を上げると体内の同側の血管の血流が遅くなり、出血が軽減されると信じられています。これらには科学的根拠はなく、腕を上げることは鼻血を止めるのに効果がありません。

出血を止める正しい方法はこうです

1. 圧迫止血法：

鼻血が見つかった場合は、すぐに起き上がるか半横臥位の姿勢をとってください。出血量が少ない場合は、指で圧迫して出血を止めることができます。指で鼻先をつまむか、親指で出血している側の鼻翼を10～15分間軽く押さえ、患者に口を開けて呼吸し、口の中の分泌物を吐き出すように依頼します。

2. 冷湿布法：

鼻の付け根に氷を当ててください。体温を下げると鼻への血流が減少する可能性があります。また、冷たい水袋や濡れタオルを使って額と首の後ろに同時に冷湿布を当てたり、氷を口にくわえて血管を収縮させ出血を減らすこともできます。

3. 次の場合には病院へ行ってください

たまに出る鼻血は大した問題ではないので、たまに出る鼻血だからといって慌てる必要はありませんが、以下のような状況の場合は、やはり病院で治療を受けることをお勧めします。

1. 頻繁に鼻血が繰り返される。頻繁に鼻血が出る場合は、病的な要因を考慮する必要があります。重篤な病気でなくても、出血を繰り返すと貧血や脳への血液供給不足につながる可能性があります。

2. 10分間圧迫してもまだ鼻血が出る場合は、鼻を圧迫してすぐに病院へ行ってください。

すぐに病院に行って治療を受けてください。

鼻血を防ぐ方法

1. 重要なのは鼻をほじらないことです。

2. 高血圧の患者は血圧に注意する必要があります。

3. 空気が乾燥すると、鼻粘膜が破れて出血しやすくなります。複合メントール点鼻薬を1回に1～2滴、1日3回、鼻に垂らして使用できます。 1日1～2回、生理的海塩水で鼻腔を洗浄すると、効果的に鼻に潤いを与えることができます。

4. 食事指導

血液疾患や鼻血のある患者のほとんどは貧血を患っているため、食事はタンパク質、ビタミン、鉄分を多く含む液体または半液体の食品で構成する必要があります。新鮮な野菜や果物を多く食べることは粘膜の治癒に有益です。

5. 日常生活では、休息に留意し、夜更かしや過労を避け、水分を補給するために水をたくさん飲むことをお勧めします。定期的に休息を取り、夜更かしやその他のネガティブな感情を避けるように注意してください。

鼻腔パッキングケア

1. 痛みのケア

鼻パッキング後、鼻の前部に痛みが生じます。患者が半横臥位で休むようにサポートし、頭を上げ、頭部の鬱血と浮腫を軽減して痛みを和らげます。同時に、痛みの状況に応じて、鼻と額に冷湿布を断続的に当ててください。痛みが耐えられない場合は、医師の処方に従って鎮痛剤を服用してください。

2. 口腔ケア

鼻パック中に口呼吸をすると、口の乾燥や口臭の原因になりやすくなります。口の中を清潔に保ち、潤いを保つために、患者に水をたくさん飲み、頻繁に口をすすぐようにアドバイスしてください。必要に応じて、唇の荒れを防ぐためにパラフィンオイルやリップクリームを唇に塗ってください。口腔内をしっかりケアし、口腔粘膜の変化を常に観察しましょう。

3. 中身が落ちないようにする

鼻腔パッキング中は、パッキングが抜け落ちないように注意する必要があります。患者に咳をしたり、強く鼻をかんだりしないように伝えます。くしゃみをしたくなったら、口を開けて深呼吸したり、舌先を口蓋に押し当てたりすることで、くしゃみを抑えることができます。潤滑剤として、定期的にタラ肝油を患者の鼻腔に滴下することもできます。詰め物が一部外れた場合は切り取っても構いませんが、感染防止のためガーゼを再び鼻腔内に詰め込むことは厳禁です。後鼻腔パッキングをしている患者は、パッキングが後方に落ちていないか注意する必要があります。抜け落ちていることに気づいたら、窒息を防ぐためにすぐに締めて固定する必要があります。

4. 詰め物の除去

鼻腔パッキングは、前鼻腔パッキング後 48 時間、後鼻腔パッキング後 72 時間で除去する必要があります。パッキングを除去した後は、鼻腔内に出血がないか注意深く観察する必要があります。鼻腔内に少量の血がにじみ出ている場合は、鼻と額にアイスパックを断続的に当てることもできます。鼻腔を湿潤状態に保つためにタラ肝油点鼻薬を使用するよう患者を支援し、鼻血の再発を防ぐために、強く鼻をかんだりくしゃみをしたりしないように子供にアドバイスします。

5. 状態の観察

患者は自宅で自分の体温、脈拍、呼吸、血圧などの変化を測定する必要があります。患者の顔色、意識、尿量などからショック症状の有無を観察する。血中酸素飽和度を監視し、眠気や反応の鈍化などの低酸素症の症状があるかどうかを観察します。鼻出血の量を正確に記録し、鼻咽頭後壁からの血液の溢れがあるかどうかに特に注意してください。血液が溢れている場合は、患者に吐き出してもらい、出血量を観察し、血液を飲み込んで吐き気や嘔吐を引き起こさないようにしてください。不快感が生じた場合は、早めに最寄りの病院で治療を受けてください。

鼻出血は血液疾患の患者によく見られる合併症の一つです。全身的な薬物療法に加えて、局所的な止血が非常に重要です。緊張した感情や精神をリラックスさせ、正しい止血法と予防措置を使用し、出血を予防するための効果的な看護措置を実施し、鼻血によって引き起こされる悪影響を軽減し、血液疾患患者の生活の質を向上させます。 (北京陸道北血液病院 王尚)