シルバーエイジヘルス |高齢者における静脈血栓塞栓症の予防と治療

静脈血栓塞栓症（VTE）は、深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）からなる複雑な疾患です。若年者における静脈血栓塞栓症の年間増加率は約1‰と比較的低い。しかし、年齢が上がるにつれて、この成長率は高齢者人口では大幅に増加し、6‰から8‰に達します。注目すべきは、静脈血栓塞栓症の約 60% が 65 歳以上の高齢者に発生し、この割合は年齢とともに増加するということです。つまり、年齢は特別な注意を必要とする重要なリスク要因であるということです。

▏高齢者における静脈血栓塞栓症の疫学と危険因子

1. 高齢者における静脈血栓塞栓症の疫学的特徴：

1. 高齢者における静脈血栓症の発生率。現在、中国の大規模人口における静脈血栓塞栓症の発生率に関する研究はほとんどありませんが、海外の大規模サンプルデータによると、ヨーロッパの人口における静脈血栓症の年間発生率は1.04‰～1.83‰の間です。しかし、我が国の静脈血栓塞栓症の発生率は年々増加しており、2004年の0.28‰から2016年には0.48‰へと徐々に上昇しています。静脈血栓塞栓症の発生率は加齢とともに指数関数的に増加することは注目に値します。 50 歳の人の年間発生率は 1‰ 未満ですが、80 歳を超える人の年間発生率は 6‰ ～ 8‰ と高くなります。さらに、75歳以上の人における静脈血栓症の発生率は、50歳未満の成人の7～10倍です。

2. 静脈血栓塞栓症を患う高齢患者の死亡率。これまでのデータによると、高齢者の静脈血栓塞栓症の30日死亡率と1年死亡率はそれぞれ10.6%と23.0%でした。しかし、死亡前に正しく診断されるのはごく一部であるため、実際には、剖検データを総合すると、高齢者集団における静脈血栓塞栓症の死亡率は 30 日以内に 30% にも達し、死因のほとんどは肺塞栓症です。我が国の多施設共同研究では、国家静脈血栓塞栓症予防・治療プログラム（NCPPT）の実施後、静脈血栓塞栓症の死亡率は減少したものの、依然として8.7%と高いままでした。それでも、静脈血栓塞栓症を患う高齢患者における肺塞栓症および関連死亡率の割合は、若年患者よりも依然として大幅に高くなっています。

2. 高齢者における静脈血栓塞栓症の危険因子 近年、高齢は静脈血栓塞栓症の独立した危険因子として広く認識されています。高齢者は加齢とともに、VTE を発症するリスクを高める複数のリスク要因を蓄積する可能性があります。高齢患者の場合、いくつかの異なるリスク要因が特定できることがよくあります。

1. 加齢による血管や凝固機能の変化。年齢を重ねるにつれて、血管壁は徐々に老化し、コラーゲン含有量が増加し、エラスチンが乱れて破裂し、自発的な内皮損傷につながります。これが高齢者の静脈血栓塞栓症の発生率が高い理由の一つであると考えられます。

2. 外傷、手術、固定。これらの要因は、血管損傷、凝固系の活性化、および固定下での下肢静脈血流の低下につながる可能性があり、これらは静脈血栓塞栓症の重要な危険因子です。血栓症は、さまざまな外傷、手術後、重病や寝たきり、骨折、障害、長期間の車椅子使用など、さまざまな固定条件下で発生することがよくあります。高齢者は、骨粗鬆症、悪性腫瘍などの理由により、骨折、外傷、手術など、血栓症を引き起こす高リスク要因の影響を受けやすく、そのため静脈血栓塞栓症を患う可能性が高くなります。

3. 加齢とともに基礎疾患や悪性腫瘍の発生率も増加しますが、これらの疾患は血栓症の発生と密接に関係しています。したがって、入院患者、特に高齢患者は VTE の高リスクグループとみなされるべきです。同時に、悪性腫瘍と血栓症の関係は複雑かつ密接です。静脈血栓塞栓症は癌患者によく見られる合併症であるだけでなく、潜在性腫瘍の兆候やシグナルとなる場合もあります。特に高齢の癌患者は特別な注意を払う必要があります。

▏高齢者における静脈血栓塞栓症のリスク評価

VTE のリスクは加齢とともに大幅に増加し、高齢者はさまざまな基礎疾患により血栓症に対する感受性がさらに高まる可能性があります。悪性腫瘍は、しばしば凝固亢進状態にあります。静脈血栓塞栓症患者の約 19% ～ 30% に悪性腫瘍が併発しています。静脈血栓塞栓症を患う高齢患者が悪性腫瘍や潜在性癌を発症することは珍しくありません。腫瘍の手術や化学療法も静脈血栓塞栓症の高リスク要因です。高齢者における高BMI（肥満度指数）と静脈血栓塞栓症の発生との間には、明確な直線関係があります。肥満高齢者の血栓症リスクは、非肥満高齢者の2倍以上です。高齢者の静脈血栓塞栓症のその他の危険因子としては、血栓症の既往、長期の固定または床上安静、血栓性素因、最近の外傷、手術、急性心筋梗塞、急性虚血性脳卒中、急性感染症、リウマチ性疾患、炎症性腸疾患、糖尿病、および現在のホルモン療法などが挙げられます。

我が国は、入院中の高齢患者や自宅や老人ホームに入所している一般高齢者など、高齢者人口の多い高齢化社会に突入しており、彼らは皆、静脈血栓塞栓症の高リスク群です。したがって、社会全体から幅広い注目と関心を集める必要があります。高齢者の特定のリスクスコアを提供するだけでなく、リスク要因の早期警告を通じて静脈血栓塞栓症の高リスクグループを効果的にスクリーニングし、対応する予防措置、紹介の推奨、またはさらなる検査やテストを策定できる、シンプルで効果的なリスク評価モデルの開発が緊急に必要です。これにより、静脈血栓塞栓症の予防と治療の効率が効果的に向上し、社会的および医療上の負担が軽減されます。

▏高齢者における静脈血栓塞栓症の臨床症状

1. 深部静脈血栓症は主に高齢者の下肢に発生し、症状は軽度です。 80 歳を超える患者には典型的な症状が現れないことが多いです。入院している人、寝たきりの人、車椅子の人、身体に障害のある人は、急性深部静脈血栓症のリスクが高くなります。主な症状としては、手足の腫れ、痛み、緊張の増加などが挙げられますが、下肢の重さを感じる患者もいます。しかし、高齢者は感覚機能が低下し、歩くことも少なくなるため、これらの症状は若い人よりも軽度になることが多いです。身体検査では、手足の皮膚の赤み、静脈の拡張、皮膚温度の上昇、静脈血栓の部位に沿った圧痛などが認められることがあります。

血栓がふくらはぎの筋間静脈叢に位置している場合、関連する検査は陽性となることが多いです。下肢の重度の深部静脈血栓症の患者は、四肢の極度の緊張と虚血を経験する可能性があります。慢性期には、深部静脈血栓症後症候群が発生する可能性があり、これは主に姿勢による腫れや痛みとして現れます。身体的な兆候としては、足や足首の浮腫、色素沈着、湿疹、静脈瘤、さらには重症の場合は皮膚硬化症や潰瘍などが挙げられます。

2. 肺塞栓症 肺塞栓症は高齢者によく見られる急性疾患です。その臨床症状は、血栓の大きさ、閉塞部位、患者の基礎状態に密接に関連しています。若い患者と比較すると、高齢者の肺塞栓症の症状と徴候は非典型的であることが多いです。胸痛、喀血、呼吸困難などの典型的な症状は比較的まれですが、失神や肺ラ音などの症状や徴候はより一般的です。身体的徴候に関しては、肺塞栓症の高齢患者と非高齢患者の間に有意差はありません。一般的な症状としては、発熱、呼吸の速まり、心拍数の増加などがあります。肺塞栓症が適切に治療されない場合、慢性肺高血圧症を引き起こす可能性があるため、真剣に受け止める必要があります。一般的な症状としては、次のようなものがあります: - 運動後の息切れや疲労感。これは心臓に過負荷がかかっていることを示している可能性があります。 - 息切れ、胸の圧迫感、胸の痛みも心臓の問題に関連している可能性があります。 - 下肢の腫れは、心臓機能の低下と脚の水分蓄積を示している可能性があります。 - 夜間に横になることができないのは、肺のうっ血や心臓の問題による呼吸困難が原因である可能性があります。

また、高齢者の肺高血圧症の場合、安静時肺動脈平均圧が25mmHgを超えると右心機能に影響を及ぼし、心不全につながる可能性があります。これらの症状はさまざまな病状の一部である可能性があることに留意してください。懸念がある場合は、適切な診断と治療の推奨を得るために医師または医療専門家に相談することをお勧めします。場合によっては、これらの症状は、早急な注意と適切な治療を必要とする深刻な病気の初期兆候である可能性があります。

▏高齢者の静脈血栓塞栓症に対する薬物治療

1. 抗凝固療法：高齢者は複数の疾患を抱えていることが多いため、さまざまな静脈血栓塞栓症の研究では明確に代表されていません。したがって、高齢者の VTE に対する最適な治療レジメンと抗凝固療法の期間は不明のままです。データによれば、ビタミン K 拮抗薬の臨床試験では、静脈血栓塞栓症を患う高齢患者の約 30% が除外されました。これは主に、除外されていない集団と比較して出血のリスクが 2 倍高くなるためです。既存のガイドラインでは、高齢者に対する特定のレジメンや抗凝固療法の期間に関する特別な推奨は行われていませんが、それでもガイドラインでは年齢要因が考慮されており、明らかな素因がなく出血リスクが高い患者は、あまり長期間抗凝固療法を受ける必要はないと考えられています。

2. 高齢の肺塞栓症患者に対する血栓溶解療法は依然として議論の余地がある。高齢患者は出血リスクが高いため、全身血栓溶解療法は治療の第一選択にはなり得ません。高齢者の静脈血栓塞栓症に対する圧迫療法には、弾性包帯、段階的圧迫ストッキングなどが含まれます。これらの治療は、症状を効果的に緩和し、血栓の悪化を防ぐことができます。

3. 高齢者の在宅静脈血栓塞栓症に対する腔内治療は、血栓の発生部位、臨床症状の重症度、血栓症の発生時期などに基づいて個別に評価した上で選択する必要がある。病院外（自宅、老人ホーム、地域社会など）にいる高齢者は、静脈血栓塞栓症の予防と治療において重要な役割を果たします。この集団に対する血栓症の予防と治療の情報に基づく管理は、自宅、介護施設、外来診療の場で特に重要です。

要約すると、高齢者、特に自宅や老人ホームで生活している人々、および病院に入院していない人々は、静脈血栓塞栓症の予防と治療において脆弱なグループです。彼らは発症率が高く、病原性因子のリスクも高いため、このグループの人々に対する予防と治療の取り組みを強化し、健康レベルを向上させる必要があります。現在、この集団における血栓症の予防と治療に関する証拠や根拠は不十分です。高齢者集団における静脈血栓塞栓症の診断と治療については、入院中の高齢者に対する最も関連性の高い国内外のガイドラインとコンセンサスを参照します。この知識が、入院中および非入院中の高齢者の血栓症の予防と治療、特に非入院中の高齢者の静脈血栓塞栓症の予防と治療の標準化に役立つことを願っています。私たちの目標は、高齢者の生活の質と生存率を向上させるための指導とアドバイスを提供することです。しかし、より具体的かつ的を絞った予防および治療戦略を提供するには、さらなる研究と調査が必要です。

▏参考文献

1. 急性静脈血栓塞栓症の高齢患者は、除去可能なものも除去不可能なものも含め、関連する危険因子を積極的に探す必要があります。これには、手術、外傷、骨折、急性疾患、固定などの除去可能なリスク要因だけでなく、悪性腫瘍、抗リン脂質抗体症候群、炎症性腸疾患、ネフローゼ症候群などの除去不可能なリスク要因も含まれます。

2. 明らかな素因のない静脈血栓塞栓症の高齢患者の場合、日常的な広範囲スクリーニングよりも性別による悪性腫瘍スクリーニングが推奨され、日常的な血栓素因検査は特に推奨されません。

3. 家族性静脈血栓塞栓症を患い、明確な可逆的な素因がない高齢患者には、血栓素因スクリーニングが推奨されます。

4. 高齢患者の静脈血栓塞栓症のリスクレベルに応じて、血栓症のリスクが低い高齢者層に対する予防対策は主に健康教育と活動の奨励であり、機械的な予防も選択できます。中等度または高度の血栓症リスクを有する高齢者の場合、抗凝固療法に禁忌がある場合は、機械的予防のみを推奨します。血栓症のリスクが高い高齢者の場合、抗凝固薬の禁忌がない場合は、機械的予防と薬物予防の組み合わせが推奨されます。

5. 基礎予防は静脈血栓塞栓症を予防する最も基本的な方法です。適切な食生活は基本的な予防の鍵です。(1) 便通をスムーズにするために、旬の野菜、豆、全粒小麦粉など食物繊維が豊富な食品を多く食べましょう。 （２）1日あたり1500ml程度の水をたくさん飲んでください。心臓病や腎臓病の患者は水を飲む量を減らす必要があります。 （３）運動量を増やすことも効果的な予防法の一つであり、足首ポンプ運動もその一つである。極めて全身状態が悪い場合や病状が不安定な場合など、一部の禁忌の場合。足首関節が不安定な場合、または足首の骨折が治癒しておらず内部固定がされていない場合。骨や関節の腫瘍がある高齢者は、治癒過程を妨げ、新たな傷害、痛み、炎症の増加を引き起こす可能性のある運動を避ける必要があります。 （4）喫煙は静脈血栓塞栓症の危険因子であるため、禁煙すべきである。

（５）長時間立ったり座ったり、不適切な姿勢で座ったり、快適な靴や靴下を履いたりすることも静脈血栓塞栓症を予防する重要な方法です。

一般的に、急性静脈血栓塞栓症の高齢患者の場合、関連する危険因子を積極的に特定し、管理する必要があります。明らかな素因のない高齢患者については、個々の状況に基づいて適切なスクリーニングと予防措置を策定する必要があります。家族歴または特定のリスクがある高齢患者に対しては、標的を絞った血栓形成傾向スクリーニングを実施する必要があります。予防法としては、健康教育、活動奨励、機械的予防など、患者のリスクレベルに応じて適切な方法を選択する必要があります。リスクの高い患者の場合は、機械的予防と薬物予防の併用を検討する必要があります。

著者 |ハンメイは吉林省敦化市に生まれた。彼女は現役の薬剤師であり、有名な国立三次病院で30年以上勤務し、豊富な医療経験を持っています。彼は病院を代表して交流や勉強のために何度も出かけています。彼は食品衛生と栄養の専門家であり、国家栄養士の資格を持ち、科学愛好家でもあります。