1つの記事で理解する |糸球体濾過率を測定するには？

糸球体濾過率 (GFR) とは、腎臓が単位時間あたりに濾過液を生成する能力を指します。これは腎機能を評価する重要な指標であり、慢性腎臓病 (CKD) のステージ分類の基礎でもあります。 GFR を正確に測定することは、薬剤投与量の調整や腎臓病の管理に不可欠です。 GFR は直接測定することはできず、特定のマーカーの腎クリアランスまたは血漿クリアランスを測定することによって間接的に表現する必要があります。マーカーは 2 つのカテゴリに分類できます。1 つは放射性核種マーカーのイヌリンと非放射性造影剤のイオヘキソールを含む外因性マーカーです。もう1つは内因性マーカーで、血中尿素窒素、シスタチンC（CysC）、血清クレアチニン（SCr）、尿タンパク質などが含まれます。外因性マーカーのクリアランス率は、国内外でGFRを測定するための「ゴールドスタンダード」として認識されていますが、検出手順が煩雑で高価であるため、臨床現場での普及が難しく、主に医学実験研究で使用されています。内因性マーカーの中で、SCr と CysC は臨床検査でよく使用されます。

SCrSCrは腎機能を評価する伝統的な指標の1つです。 SCr と GFR の間には逆相関関係がありますが、GFR レベルが高い場合、クレアチニンの小さな変化が GFR の大きな変化に対応する可能性がありますが、GFR レベルが低い場合、クレアチニンの大きな変化が GFR の比較的小さな変化にしか対応しない可能性があります。この方法は広く使用されていますが、筋肉量、年齢、性別など多くの要因の影響を受けます。SCrは、年齢、人種、食事、筋肉量、投薬、炎症、生活習慣、測定方法などの要因の影響を受け、そのレベルは安定しません。

SCr は多くの要因の影響を受けますが、SCr レベルを使用して GFR を計算する方法が依然として最も一般的に使用されています。つまり、推定 GFR (eGFR) です。これらには、MDRD、CKD-EPI、C-G、Cockcroft-Gault、BIS、FAS などの式が含まれます。各式の適用性や精度は状況によって異なるため、適切な式を慎重に選択する必要があります。私の国で一般的に使用されている計算式は、C-G、修正MDRD、CKD-EPIです。

● C - G式

eGFR = 内因性クレアチニンクリアランス × 0.84 × 1.73/BSA

内因性クレアチニンクリアランス = [(140-年齢) × 体重 × 0.85 (女性)] / (72 × SCr)

BSA（m2）= 0.007184 × 体重（kg）0.425 × 身長（cm）0.725

● MDRD式

eGFR = 170 × (SCr) - 0.999 × (年齢) - 0.176 × (BUN) - 0.170 × (ALB) 0.318 × 0.742 (女性)

簡略化された計算式: eGFR = 186 × (SCr) - 1.154 × (年齢) - 0.203 × (0.742 女性)

改良された式: eGFR = 170 × (SCr) - 1.234 × (年齢) - 0.179 × (0.79 女性)

● CKD - EPI式

男

SCr≤0.9 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0.9)-0.411×(0.993)年齢

SCr＞0.9 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0.9)－1.209×(0.993)年齢

女性

SCr≤0.7 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0.7)-0.329×(0.993)年齢

SCr＞0.7 ml/dl: eGFR=144×(SCr/0.7)-1.209×(0.993)年齢

MDRD 式はかつて GFR 評価の推奨式であり、腎臓病の臨床診療ガイドラインで使用が推奨されています。改良型MDRD方程式は、簡略化されたMDRD方程式に基づき、中国人の特性に合わせて中国の学者が設計した計算式です。中国人に適用した場合の式の精度と正確性が大幅に向上し、偏差が減少しました。

CysC CysC は比較的安定しており、腎障害を反映する感度と特異性が高く、他のマーカーよりも優れています。高齢者や肝硬変患者ではより正確ですが、甲状腺の状態、炎症、糖尿病などの他の要因によっても影響されます。

イヌリンクリアランス法イヌリンは糸球体で完全に濾過され、腎尿細管から分泌・再吸収されないため、GFR を測定するのに理想的な物質です。ただし、この方法は操作が面倒であり、主に科学研究に使用されます。

ECT法この方法は放射性核種を介して腎機能を測定します。結果は年齢、筋肉量、代謝状態、食事、病気の状態などに影響されません。ただし、機器が高価でコストが高くなります。腎臓の深さや画像の主観的な解釈などの要因によって影響を受けます。

概要: GFR を正確に測定することは、薬物療法と疾患管理にとって非常に重要です。現時点では、すべての人に最適な理想的な処方は存在しません。異なる方法にはそれぞれ長所と短所があります。臨床現場では、患者の状態に応じて適切な方法を選択し、正確性を確保するためにさまざまな要素を総合的に考慮する必要があります。今後は、大規模なサンプル分析やメタスタディを通じて特定の集団を絞り込み、適切なマーカーや計算式を選択して誤差を減らし、中国人にもっと適した腎機能評価方法を開発する必要がある。今後、医療の分野は進化し、GFR をより正確に測定する方法を模索し続ける必要があります。