パーキンソン病の場合、横になることしかできないのでしょうか？高齢のパーキンソン病患者は「運動」すべき

今年66歳になる劉叔母さんは、ずっと健康だったが、3年前から歩行が不安定になり始めた。彼女は歩いているとき、まるで誰かに後ろから追いかけられているかのように「パニック」に陥っているように見えた。彼女はまた、動作の遅さ、姿勢のバランス障害、嗅覚の低下、発汗、妄想などの多くの症状も抱えていました。彼女は医者に診てもらうために多くの病院に通いましたが、その度にパーキンソン病と診断されました。この老人は、以前は経口抗パーキンソン病薬を服用しており、効果は良好だったが、現在は症状が悪化している。彼の腕はひどく震えていて、ティーカップやボウルを持つことさえできません。家族は、老婦人が歩き回っている間に転んで怪我をするのではないかと心配し、一日中ベッドに座らせたままにしていた。先月、病状が悪化していたこの老婦人は、ハルビン医科大学付属第一病院脳神経外科第四病棟に搬送された。度重なる議論と評価を経て、主治医の謝春成教授と専門家グループのメンバーはついに彼女に脳深部刺激療法を施した。手術後、老婦人の状態は大きく改善した。彼女は自分で顔を洗ったり、歯を磨いたり、コップから水を飲むことができました。

劉叔母さんが回復して退院したとき、謝教授は、この高齢女性に、時間通りに薬を飲み、定期的に病院で検査を受けるように何度も注意した。また、過度の疲労を避けるという前提で、家族と一緒に運動し、ウォーキング、ジョギング、その場での行進など適切なスポーツを選び、日常の活動を恐れないようにと提案した。

パーキンソン病は高齢者に最も多く見られます。 2021年、中国医師会神経部パーキンソン病・運動障害グループと中国医師会神経部パーキンソン病・運動障害グループは共同で最新の『中国パーキンソン病治療ガイドライン（第4版）』を発表しました。 「ガイドライン」では、パーキンソン病は中高年によく見られる神経変性疾患であると紹介されています。私の国では、65歳以上の人の有病率は1.7％で、欧米諸国と同程度です。世界で最も人口の多い国である我が国のパーキンソン病患者数は、2005年の199万人から2030年には500万人に増加し、世界のパーキンソン病患者のほぼ半数を占めることになります。

今年4月11日の世界パーキンソン病デーの前夜、メディア記者のインタビューで、黒龍江省中西医学協会めまい病専門委員会委員長でハルビン医科大学付属第一病院第四神経外科修士指導医の謝春成教授は、病気が徐々に進行するにつれて、パーキンソン病の運動症状と非運動症状も徐々に悪化する傾向を示し、一方では患者の日常生活に深刻なダメージを与え、他方では経済的、医療的に大きな負担をもたらすだろうとコメントした。したがって、社会全体がパーキンソン病患者に関心を持ち、注意を払い、世話をするよう呼びかけ、彼らができるだけ早く病気の苦しみから解放され、健康な生活に戻れるよう願う必要があります。

謝春成教授は、パーキンソン病は原因不明の一般的な神経変性疾患であり、高齢者に多く見られ、発症の平均年齢は60歳であると紹介した。発症のピーク時期は65歳以上です。 40歳未満でこの病気にかかることは稀です。ほとんどが散発的な症例であり、家族歴を持つ人はわずか 10% 未満です。実際、パーキンソン病の「悪い評判」はよく知られています。ボクシングチャンピオンのアリ、有名女優のキャサリン・ヘプバーン、第二次世界大戦の元帥マッカーサー、芸術家のダリ、そして我が国の文化人・数学者の巴金と陳静潤など、多くの著名人もパーキンソン病に苦しみ、彼らは皆パーキンソン病で亡くなりました。

200 年以上前、医学界はパーキンソン病について深い理解と洞察を持っていました。 1817 年、イギリスの医師ジェームズ・パーキンソン博士は、この病気の患者について、安静時振戦、運動緩慢、筋肉の硬直、姿勢性歩行障害、うつ病、認知障害、精神障害、睡眠障害、嗅覚障害、自律神経機能障害などの非運動症状を伴う患者もいると詳細に記述しました。研究により、パーキンソン病の最も重要な病理学的変化は、人間の脳の黒質におけるドーパミン作動性ニューロンの変性と死であり、これにより線条体におけるドーパミン含有量が大幅に減少し、パーキンソン病につながることがわかっています。しかし、パーキンソン病の謎は今のところ解明されていません。遺伝、環境、老化、酸化ストレスなどの要因と密接に関係しているのではないかと推測されています。

移動の困難さが最大の課題です。謝春成教授はさらに、パーキンソン病の特有の運動症状は次の通りであると紹介した。まず、手足の震え。患者は手足の震えや律動的な静的震えを訴えることが多く、これらは手足の片側から始まり、徐々に反対側に広がります。 2 つ目は、動作緩慢と筋緊張の増加で、動きの減少と可動域の狭まりとして現れます。病気が発症した当初は、靴ひもを結ぶ、服のボタンをかけるといった細かい動作が困難になります。筆跡はどんどん小さくなり、表情も鈍く単調になり、「仮面顔」に変わります。立ち上がる、向きを変える、歩くことなどすべてが非常に困難で、特に歩き始めることが困難で、止まることも不可能です。病気が進行するにつれて、患者は寝返りを打ったり、歩いたり、食事をしたりすることができなくなり、最終的には身体障害を負って寝たきりになります。 3つ目はバランス障害です。患者は立ったり歩いたりするときに体のバランスを保つことができず、前かがみになったり、膝がわずかに曲がったり、両上肢を振ることができなかったりするなど、異常な姿勢になります。姿勢を急に変える場合、体の振幅を時間内に調整することができません。

現在、パーキンソン病の診断は主に病歴、臨床症状および徴候に依存しており、一般的な補助検査では異常な変化が見られないことが多いです。パーキンソン病の治療に関しては、謝春成教授は、厳密に言えば、神経変性変化という巨大な問題を解き明かす「黄金の鍵」が人類にはまだ存在しないことを認めた。物理的な手段に頼る場合でも、複合レボドパ、ドーパミン受容体作動薬、抗コリン薬などの薬剤を使用する場合でも、それらはすべて症状を治療する状態にあり、根本的な原因を治療するものではないため、病気の進行を遅らせたり、臨床的に治癒させたりすることはできませんが、さまざまな角度からドーパミン作動性ニューロンの活動レベルを高めることができ、症状を改善し、生活の質を向上させ、患者の寿命を延ばすことができます。したがって、パーキンソン病の進行を遅らせるためには、早期に介入して「ブレーキをかける」ことが必要です。

同時に、薬物療法がうまく効かない人には、外科的な神経核破壊や脳深部刺激療法が検討されることもあります。前者は脳の核を破壊することでアセチルコリン作動性ニューロンの活動を低下させ、後者は電気刺激を利用してドーパミン作動性ニューロンの活動を高めます。前者は破壊的、不可逆的、反復的という性質から次第に無視され、放棄されてきたが、後者は非破壊的、可逆的、継続的という性質、さらに家庭用機器の使用コストが大幅に削減されたことから次第に普及してきた。謝春成教授は、いわゆる脳深部刺激療法は、人々がよく脳のペースメーカーと呼ぶものだと説明した。その原理は、脳の核または特定の脳領域に刺激電極を埋め込み、パルス電気刺激を通じて関連する核または脳領域の機能を調節し、症状の改善という目的を達成することです。

パーキンソン病患者の場合、手術やリハビリテーション治療を積極的に行いながら、日常生活の早い段階から運動療法を加えると、病気の進行を遅らせるだけでなく、睡眠を助け、感情を安定させ、心理状態に良い影響を与えることができます。謝教授は、パーキンソン病は難治性の運動機能疾患の一つであり、患者はよく知られている「手の震え」（安静時振戦とも呼ばれる）のほか、筋肉や関節の硬直、立ち上がったり出発したりするのが困難、小刻みに歩くときに足を引きずる、体のバランスが悪いなどの症状も呈すると指摘した。一定の強度の運動は、歩行の安定性と協調性の向上、筋力の増強、バランス感覚の改善、転倒防止、肺感染症、呼吸不全など長期の臥床によるさまざまな合併症の回避などの効果が期待できます。

運動をする際にまず念頭に置くべきことは安全性であることを強調する必要があります。パーキンソン病患者が長期間運動を継続するためには、自身の活動状況に適した運動の種類を選択することに重点を置く必要があります。必要に応じて、スポーツ傷害を避けるために運動する前に専門の医師に相談することができます。同時に、症状が軽度で能力が許せば、運動の強度を適切に高め、ランニング、サイクリング、ボール遊びなどの他のスポーツを選択することもできます。症状が悪化した場合は、20 分間早歩きをしたり、ヨガ、ダンス、太極拳など、努力を要する活動を行うこともできます。症状が重度で複雑な場合は、椅子から立ち上がる練習や、ベッドで握手や足を上げる練習など、難しい日常の動作に集中することが推奨されます。病気の後期には、家族や介護者が患者の寝返りを打ったり、背中をたたいたり、マッサージしたりするなどの援助も行う必要があります。

ここで謝春成氏は、パーキンソン病は一見単純だが、実は非常に複雑な病気であり、長い闘いと戦いを必要とすることを人々に思い出させた。この段階では、パーキンソン病は完全に治癒することはできません。市場には、特定の民間療法や健康食品がパーキンソン病を治せると主張する虚偽の広告がいくつかありますが、これはまったく信じられません。患者は科学と専門の医師を信頼し、専門家の指導の下で薬を服用し、適切な外科手術やリハビリテーション療法を選択する必要があります。

同時に、外出して動き回ることを恐れたり、運動を一切拒否したりしてはいけません。パーキンソン病を患っているというだけで、すべてを他人に任せればいい障害者だと考えるべきではありません。一般的に言えば、自分で食べられる限り、他の人に食べさせないようにしてください。自分で服を着られるなら、そうしてください。服を着たり脱いだりすることは良い筋肉​​運動にもなります。謝教授はまた、食事をゆっくり噛み、新鮮な果物や野菜をもっと食べ、動物性脂肪の摂取を減らすべきだと提案した。同時に、骨粗しょう症や骨折を防ぐために、牛乳や豆類を適度に補給する必要があります。

医師プロフィール

謝春成博士

ハルビン医科大学第一付属病院脳神経外科第四病棟の医師、修士課程の指導者、副主任医師。

学歴：中国中西医薬統合学会めまい専門委員会委員、黒龍江中西医薬統合学会めまい専門委員会委員長、黒龍江研究医学協会専門委員会副委員長、黒龍江研究病院協会脊髄脊椎専門委員会副委員長、黒龍江リハビリテーション医学協会眼球運動障害リハビリテーション専門委員会副委員長、黒龍江抗てんかん協会脳波・てんかん支部副委員長、黒龍江老年医学研究協会脳神経外科専門委員会常任委員、黒龍江予防医学協会小児水頭症予防・治療専門委員会常任委員、中国抗てんかん協会会員、中国微小循環学会水頭症専門委員会委員、黒龍江医薬研究協会理事抗てんかん協会、黒龍江省医療振興協会脳神経外科専門委員会会員、黒龍江省脳波専門連盟会員。

専門分野：三叉神経痛に対する微小血管減圧術および経皮的三叉神経半月状バルーン圧迫術、片側顔面けいれんに対する微小血管減圧術、聴神経腫瘍、髄膜腫、神経膠腫、神経鞘腫およびその他の中枢神経系腫瘍に対する低侵襲手術、下垂体腫瘍および頭蓋咽頭腫に対する低侵襲神経内視鏡治療、動脈瘤および脳血管奇形に対する低侵襲手術、もやもや病に対する頭蓋内および頭蓋外バイパス術、パーキンソン病、マイヤー症候群、痙性捻転、痙性斜頸、舞踏病などに対する脳深部刺激療法、自律神経覚醒を促し難治性疼痛を治療するための脊髄刺激療法、糖尿病性腎症末梢神経障害など、けいれん性脳脊髄液減少症に対する頸動脈交感神経ネットワークストリッピング麻痺、顔面神経麻痺に対する顔面神経管減圧術、乗り物酔い、めまい、片頭痛に対する神経調整、水頭症に対する脳室腹腔シャント術および神経内視鏡下第三脳室造設術、難治性てんかんに対する SEEG モニタリングおよびてんかん焦点の正確な切除。