【健康講座】関節リウマチの理学療法について知っておくべきこと

第3回中国高齢者健康知識コンテストでは、健康知識の学習の普及効果を確実にするために、主催者はさまざまな病院から高齢者が学ぶのに適したさまざまな健康科学記事を収集しました。 「健康講座」のコラムでシェアさせていただきます。本日は、中国リハビリテーション研究センター北京博愛病院スポーツ療法科主任の張奇医師が「関節リウマチの理学療法について述べるべきいくつかのこと」についてお話しくださいました。年配の友人もぜひ学んでください。

あなたの友達の中に「天気予報士」のような人はいますか？梅雨の時期であろうと、風雨が強く気温が急激に下がる時期であろうと、彼らの「予報」は天気予報よりも正確です。これは確かにスーパーパワーではありませんが、彼らは関節リウマチを患っている可能性があります。

関節リウマチは、全身に影響を及ぼす関節の痛みと腫れを特徴とする病気です。症状の分布は対称的であることが多く、症状は改善したり悪化したりします。さらに進行すると関節の変形や機能障害を引き起こし、最終的には全身の慢性疾患となる可能性があります。これは全身性結合組織疾患です。 35 歳から 45 歳の女性によく見られ、ゆっくりとした経過と急性の発症を伴います。この病気には主に2つの原因があります。 1 つは、身体の免疫システムが特定の環境の影響下で免疫反応を生成し、滑膜増殖、炎症細胞増殖、軟骨変性を引き起こすというものです。もう1つは、A群連鎖球菌による感染が原因です。

関節リウマチにはさまざまな症状があります。病気の初期段階では、微熱、疲労、体重減少、貧血などの症状が現れることがあります。典型的な症状は、複数の関節の腫れと痛みです。影響を受ける関節は、手、手首、膝、肘、足、肩、腰です。ほとんどの患者は、これらの関節の腫れや鈍い痛みから、自分がこの病気にかかっているかもしれないと気づき始めます。もう一つの代表的な症状は関節のこわばりで、朝起きたときに特に顕著に現れるため「朝のこわばり」とも呼ばれています。さらに、関節の変形、関節の皮下結節、筋萎縮、腱炎、腱鞘炎などの症状も現れることがあります。

関節リウマチを診断するには？アメリカリウマチ学会の診断基準によれば、関節リウマチの診断には以下の6項目のうち4項目を満たすことが必要である：①朝のこわばりが1時間以上続き、6週間続く。 ② 少なくとも3つの関節に腫れまたは滲出液があり、6週間持続する。 ③ 手首、中手指節関節、または近位指節間関節の少なくとも1つが腫れており、その状態が6週間続く。 ④ 体の両側の関節が対称的に腫れる。 ⑤ 血液検査でリウマチ因子が陽性であること⑥レントゲン検査で骨の侵食や骨粗鬆症の変化が認められる。

今日、人々の生活水準は絶えず向上しており、生活の質に対する要求はますます高まっています。過去には、関節リウマチと診断されたとき、ほとんどの人は痛みを和らげるために単に薬を服用することを選んでいました。中国ではリハビリテーションの概念がますます普及しており、関節リウマチ患者の多くが、機能と生活の質を改善するために薬物療法に加えて理学療法を選択するようになっています。では理学療法とは何でしょうか?理学療法は関節リウマチ患者のどのような問題を解決するのに役立ちますか?

理学療法（Physiotherapy、PT）は、病気や怪我によって引き起こされる機能障害の予防、治療、改善を組み合わせた専門職です。患者の機能を最大限に高め、患者の生活の質を可能な限り向上させることを目指します。それは現代医学において重要な位置を占めています。理学療法士は理学療法の実施者として、主に疼痛管理、筋力の強化、関節可動域の拡大、心肺機能の改善、運動能力と参加能力の向上に重点を置いています。関節リウマチの場合、理学療法によって痛みを抑え、関節可動域の制限を広げ、関節浮腫を解消し、筋力を増強し、運動機能を改善し、日常生活の質を向上させることができます。

急性期における理学療法の主な目的は、患者の痛みを和らげ、関節の変形を矯正し、体力を回復および改善することです。理学療法士は、この段階では患者に対して、まず十分な床上安静を確保するようアドバイスします。症状が緩和し、体力に余裕ができたら、ベッド体操のトレーニングを行うことができます。ベッド体操トレーニングの動きはシンプルで分かりやすく、痛みを引き起こしたり関節の動きを制限したりしないことを目的としています。たとえば、ベッドに横たわっているときに、両手を体の横から頭のてっぺんまでゆっくり上げ、5本の指で握りこぶしを作ってから開き、足を丸めてから下ろします。理学療法士は、変形した指や手首を固定するための個別の矯正用副木の選択も患者に手伝いますが、関節のさらなる硬直を避けるために3週間を超えないように注意する必要があります。

症状が安定すると、理学療法の目標は筋力の強化、正常な関節可動域の維持、運動機能の改善へと移行します。この段階では、理学療法士は患者のさまざまなパフォーマンスに基づいてさまざまなトレーニング計画を作成します。筋力が低い場合は、筋力強化トレーニングを選択して、患者の筋力を改善します。たとえば、患者は肘を曲げたまま、上腕と下腕の間の角度を 90° に保つように求められます。次に腕を動かさずに、筋肉を 6 秒間緊張させてから緩め、これを 10 回繰り返します。関節の動きが制限されている場合は、関節の可動域を広げるためにストレッチトレーニングが選択されます。たとえば、肩関節に制限がある患者には、椅子に座るように求められます。理学療法士は、まず患者が肩の回転と屈曲および伸展の運動を行えるように支援し、その後、患者が痛みを感じることなく上記の運動を自発的に行えるようにします。日常生活において、関節リウマチ患者は、痛みや過度の疲労を避けながら、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳などの有酸素運動を行うことで運動機能を高めることができます。さらに、患者は軽めの食事を摂り、不必要なストレスを減らし、患部の関節を温かく保つことに注意することも非常に重要です。

著者について

張其氏は香港理工大学を卒業し、理学療法の学士号と修士号を取得しました。彼の現在の肩書きは、主任セラピスト、教授、修士課程の指導者です。北京博愛病院理学療法第1科主任、中国リハビリテーション研究センター、国家自閉症リハビリテーション研究センター事務局副主任、首都医科大学リハビリテーション医学学院理学療法教育研究部門主任を歴任。北京リハビリテーション医学協会理事会理事、中国リハビリテーション医学協会小児理学療法委員会副委員長。中国リハビリテーション医学協会理学療法大学連盟副会長。障害児の更生と救済に関する専門諮問委員会委員。首都医科大学リハビリテーション医学科学科運営委員会委員。中国医学教育協会科学普及・健康教育作業委員会児童リハビリテーショングループリーダー。中国身体障害者リハビリテーション協会脳性麻痺児童リハビリテーション専門委員会リハビリテーション治療グループ副リーダー。 「Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice」および「The Journal of Physical Therapy Science」の査読者。