あなたは知っていますか？ドアを開けてください┋手が冷たくなると色が変わります、病気でしょうか？

寄稿者: 新疆医科大学付属第一病院リウマチ・免疫科主治医 Cong Shan 氏

レビュー専門家：新疆免疫学会臨床免疫学部門会長、Luo Li氏新疆ウイグル自治区免疫学会副会長。新疆医科大学第一付属病院リウマチ・免疫科の部長、教授、主任医師。

最近は気温が下がり、新疆北部の一部地域では最低気温が氷点下20度を下回っている。冷たい空気や冷たい水にさらされた後、手が青白くなったり、紫色や黒くなったりする人もいます。指先のこわばり、痛み、潰瘍、その他の不快感を経験する人もいますが、特に冬場はそれがひどくなります。何が起こっているのか？

このような状況に遭遇した場合、私たちは病的な現象であるレイノー現象に注意する必要があります。レイノー現象は、寒さや精神的ストレスにさらされたときに人体に起​​こる一連の特徴的な変化です。指の皮膚が青白くチアノーゼ状になり、その後赤くなり、最終的には正常に戻りますが、時には短い痛みを伴います。色の変化は、三相性（蒼白の後にチアノーゼ、温感の後に反応性充血による紅斑が続く）、二相性（チアノーゼ、紅斑）、または単相性（蒼白またはチアノーゼのみ）のいずれかになります。 1862年、フランスの医師レイノーが初めてこのタイプの病気を報告し、「レイノー病」と名付けました。レイノー現象は、鼻先、耳介、足指などにも起こることがあります。この変化は主に末端の小血管のけいれんと内腔の狭窄が原因で、局所的な一過性虚血を引き起こします。レイノー現象には一次性と二次性の 2 種類があります。二次性レイノー現象は、リウマチ性疾患や免疫疾患、閉塞性動脈疾患、原発性肺高血圧症、外傷、神経系疾患、血液疾患、薬物や毒物などで見られます。その中でも、レイノー現象はリウマチ性疾患や免疫疾患でより多く見られます。

レイノー現象を引き起こす可能性のあるリウマチ性自己免疫疾患は何ですか?

●レイノー現象は、多くのリウマチ性疾患や免疫疾患で起こり得る症状の 1 つであり、一般的な初発症状でもあります。これは主に、この病気が冷たい刺激に非常に敏感な小血管に影響を及ぼし、その結果、血管が正常に拡張できなくなるためです。レイノー現象は、全身性強皮症（最も一般的）、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、混合性結合組織病、皮膚筋炎、多発性筋炎、血管炎などにより二次的に起こることがあります。レイノー現象の発作が頻繁に起こり、脱毛、関節の腫れや痛み、光線過敏症、発疹、指先の潰瘍、皮膚の弾力性の低下または肥厚、息切れなどの明らかな症状がある場合は、すぐにリウマチ専門医の診察を受ける必要があります。同時に、自己抗体、赤血球沈降速度、C反応性タンパク質、補体検査などの検査を実施して、病態を明らかにし、臓器の系統的な評価を行う必要があります。

ルノー症状が出ている場合はどうすればいいですか?

●まず、リウマチ専門医に診てもらい、病気の原因を調べることをお勧めします。二次性レイノー現象の場合は、原因から総合的に病態を評価し、原疾患を積極的に治療し、治療計画を立て、長期にわたる経過観察治療を行う必要があります。

●レイノー現象は冷刺激が主な誘因となるため、日頃のケアでは保温が最も大切です。患者は、天候が寒いときには暖かく保ち、手袋、耳あて、帽子を着用することが推奨されます。通常の手袋では一定の温度を保つのが難しい場合は、加熱手袋を購入することもできますが、火傷を避けるために温度に注意する必要があります。

●喫煙はレイノー現象の危険因子の一つです。喫煙をやめることをお勧めします。

●精神的な要因もレイノー現象の再発につながることがあります。日々の生活習慣に注意を払い、安定した気分を維持し、精神的ストレスや過度の疲労を避ける必要があります。適切な運動は体全体の血液循環を促進し、否定的な感情の発生を和らげることができます。

●レイノー現象は四肢の血液循環や損傷後の指先の修復能力に影響を与えるため、化学的、物理的、機械的な損傷から指を保護する必要があります。足を浸すのが好きな患者は、温度に対する感受性の欠如による火傷を避けるために水温に注意する必要があります。

●ベータ遮断薬や避妊薬など、血管収縮を引き起こす薬の服用は避けてください。

●二次性レイノー現象の治療は、基礎疾患に重点を置きます。局所用ニトログリセリンパッチ、カルシウムチャネル遮断薬、またはプラゾシンは、医師の指導の下で使用できます。虚血性壊死が存在する場合、抗生物質、鎮痛剤、および場合によっては虚血性潰瘍からの壊死組織の外科的切除が必要になることがあります。より重篤な症例では、局所交感神経切除術を試みることができますが、外科的治療では通常 1 ～ 2 年間しか症状が緩和されないため、日常的に推奨されるわけではありません。

参考文献:

[1] Liu Jing、Shi Qun、Xu Dong、他。レイノー現象を初発症状とする自己免疫疾患のスペクトルと臨床的特徴[J]。中国臨床免疫学・アレルギージャーナル、2013(04):346-350.

[2] 黄志強、鄧武儀。レイノー現象の治療における研究の進歩[J]。中国医学ジャーナル、2011、01(24):43-44

[3] 写真は中国リウマチ学・免疫学図書館より。