口腔がん手術後のフォローアップ

口腔がんとは、頬粘膜、上下の歯肉、硬口蓋、舌、口底に発生する悪性腫瘍を指します。

2022年版のCSCO頭頸部がんの診断と治療ガイドラインによれば、早期中咽頭がん（ステージIおよびII）は、手術または放射線療法のみの単一の治療アプローチで治療する必要があります。原発病変の切除と頸部リンパ節郭清に加えて、ほとんどの患者では組織欠損部の皮弁修復も必要になります。手術は非常にトラウマ的であり、回復には長い時間がかかります。瘢痕組織の増殖により、口が開きにくくなったり、肩や首が硬くなったりするなどの症状が起こりやすくなります。放射線は口腔粘膜の弾力性を低下させやすく、摂食・嚥下困難、栄養失調などの合併症を引き起こします。

リハビリテーション療法の目的は、患者ができるだけ早く通常の生活に戻り、嚥下、言語、その他の機能を改善できるようにすることです。そして、患者が元の仕事に戻るのを助けることができます。

口腔がんリハビリテーション訓練方法：発声訓練、口腔運動、開口訓練、嚥下訓練、肩・首機能訓練など。

手術後2週間目から

その目的は、口腔がん患者が残存舌組織、移植組織、隣接組織を最大限に活用して発音の明瞭性を改善できるようにすることです。

比較的簡単です。唇をすぼめて「ウー」のような口笛のような音を出し、次に口を開けて「シー」を発音し、「ウー」と「シー」を交互に発音し、上唇と下唇を引き下げて「バ」を発音し、頬を膨らませて「パ」を発音します。頬をふくらませてうがいをするふりをします。上記の発音練習はそれぞれ 1 ～ 2 秒間続き、患者が疲労を感じなくなるまで、1 日 3 回、1 回につき 5 ～ 10 分間繰り返します。

可能であれば、スピーチのリズム、韻律、明瞭さを改善するために、誇張した調子で毎日声に出して読んでください。

手術後2週間目から

唇をリラックスさせ、上唇と下唇を少し閉じ、舌を自然に平らに保ちます。次に、口の中に食べ物があるかのように、頬の筋肉と下顎を動かし、同時に奥歯を上下左右に動かして、痛みが耐えられる程度になるまで噛みます。口腔運動は、可動域が狭いために口を開けるのが制限されている程度がさまざまな患者に適しています。

毎回 5 ～ 10 秒間行い、1 分間休憩し、この練習を 15 ～ 20 分間繰り返し、1 日に 3 ～ 4 回練習します。

手術後2週間から開始

正常な嚥下機構は、口腔準備期、口腔期、咽頭期、食道期の 4 つの段階に分けられます。口腔がんの患者は通常、口腔準備段階で唇を完全に閉じることができないため、スムーズに噛むことができず、食物塊を形成、維持、輸送することができません。側溝に食物が残っていることが多く、咽頭期が始まる前に食物塊が落ちることがあります。

1. 呼吸訓練：口を閉じて呼吸し、腹式呼吸し、声門ロック運動を強化することで呼吸制御能力を向上させ、意図して咳をして、誤って気道に吸い込んだ食べ物を適時に排出することを学びます。

2.感覚刺激訓練（ルード法） ：アイスキャンディーは舌や咽頭の感覚を刺激し、黒コショウやミントなどは嗅覚刺激に用いられる。

3.舌ブレーキ嚥下（マサコトレーニング） ：舌を少し外側に伸ばし、嚥下時に舌の先端の後ろの部分を歯で軽く噛み、咽頭後壁を前方に突き出すようにします。

4.等尺性嚥下運動（シェイカートレーニング） ：ベッドに仰向けに寝て、肩を離さずに頭をできるだけ高く上げ、つま先を見て、これを数回繰り返します。

5.メンデルスゾーン法：喉頭挙上が可能な患者の場合、挙上した姿勢を保ったまま数秒間空腹状態で嚥下させることで、上部食道括約筋の開口部が延長・拡大し、嚥下の全体的な協調性が向上します。

手術後3週間、1～2年持続

臨床的には、開口制限は、軽度（2.0〜2.5cm）、中等度（1.0〜2.0cm）、重度（<1.0cm）、完全な開口制限の4つの程度に分けられます。

軽度の開口制限がある場合は、能動的な開口訓練を行う必要があります。側頭筋が少し腫れるくらいまで口を開けます。この姿勢を5〜10分ほど維持し、1分間休みます。この動きを1日に3〜4回繰り返します。

中等度から重度の症状がある患者には、訓練のためにマウスオープナーを使用することが推奨されます。口をできるだけ大きく開けて開口器を挿入し、患者の側頭筋がわずかに腫れると感じるまで開口器の角度を調整します。トレーニングを10〜15分間維持し、1日3回トレーニングします。

手術後3週間でトレーニングを開始

1.舌を伸ばす運動：舌をできるだけ前に伸ばし、舌先で下唇を舐め、次に上唇を舐めながら、口の端に向かって左右に動かします。

2.舌を引っ込める運動：ストローを使って飲み、舌を口の中に引き込んで丸めます。

3.舌突出運動：舌の先を上下の前歯の内側に交互に押し付けます。

4.舌を弾く：舌先で上の歯の前部を押し、舌を弾いて「der」という音を出します。

5.舌をなめる、舌を転がす運動：舌を口の中で上下左右に動かし、口のさまざまな部分を舌で触ります。

毎日朝、昼、夕方に1回ずつ練習し、5つの項目を1サイクルとして、1回につき30分間練習します。

手術後3週間目から

1.笑顔のトレーニング：唇を閉じて横に伸ばし、笑いながらできるだけ多くの歯を見せます。

2. 頬を吸う運動：唇を閉じて少し前に引いて、頬がへこむまで口角から内側に吸い込みます。

3.頬を膨らませる運動：深呼吸し、唇を閉じて頬を膨らませ、一定の圧力に達するまで息を止め、息を吐き出し、唇を使って空気が勢いよく出ないように最大限に努力します。

4 週目には、顎を前後左右に動かす練習をし、同時に口をひねって顔の筋肉を鍛えます。

朝と夕方に 1 回ずつ練習し、各動作を 5 秒間保持してリラックスし、これを 15 ～ 20 回繰り返します。

手術後約1ヶ月後に開始

首のリンパ節郭清により副神経が損傷または切断され、手術後に肩や腕の機能障害が生じる可能性があります。

早期の肩と首の機能訓練は、手術後の局所癒着と瘢痕拘縮を効果的に軽減し、肩と腕の機能的運動障害を予防します。

1.頭を下げる・上げる：頭を下げるときは下顎を胸壁にできるだけ近づけ、頭を上げるときは頭を後ろに傾けます。

2.首を左右に曲げる：首を左右に 90 度近く回して、首を左右に曲げ、それぞれの動きを 3 ～ 5 秒間保持し、動きを小さいものから大きいものへと変えます。 1分間休憩し、すべての動きを繰り返します。

3.肩をすくめる運動：椅子に座り、両肩を耳まで上げ、この姿勢を 5 分間維持してからリラックスし、これを 5 回繰り返します。

4.肩を上げながら壁を登る運動：壁の横に立って、腕を伸ばし、指を使って壁を登り、できるだけ高く登ります。

口腔がんの再発は、治療後 1 ～ 2 年後に最もよく発生します。定期的な口腔および全身検査は、再発や二次原発がんを早期に発見するのに役立ちます。

一般的に、治療後 1 年間は 1 ～ 3 か月ごとにフォローアップ検査を実施する必要があります。 2年目には2〜4か月ごとにフォローアップ検査を実施する必要があります。 3年目から5年目は4～6か月ごとにフォローアップ検査を実施する必要があります。 5年目以降は、6～12か月ごとにフォローアップ検査を実施する必要があります。