流産の原因はこれだった

これは大易小虎の第4841番目の記事です

シャオ・ワンさんは30歳だが、婦人科検診を受けたことがない。彼女は結婚後2年間妊娠の準備をしました。彼女はついに妊娠したが、原因不明で流産した。結局、シャオ・ワンさんの子宮は他の女性の子宮とは違っていた。彼女の子宮には余分な仕切りがあり、医学的には子宮中隔と呼ばれています。

1. 中隔子宮とは何ですか?

中隔子宮は最も一般的なタイプの子宮発育奇形であり、子宮奇形の 80% ～ 90% を占めます。これは主に、両側の傍中腎管の癒合後に縦隔吸収が阻害されることによって引き起こされます。縦隔の吸収の程度に応じて、完全中隔子宮と不完全中隔子宮に分けられます。前者では、隔壁の末端が子宮頸管の内口に達するか、またはそれを超えているのに対し、後者では、隔壁の末端が子宮頸管の内口の高さより上にあります。臨床診療では、不完全中隔子宮がよく見られます。

2. 子宮中隔は女性にどのような影響を与えますか?

中隔子宮は一般的に無症状で、通常の子宮と同じように月経が起こります。そのため、女性は早期に発見することが通常ありません。ほとんどの場合、超音波検査によって発見されます。妊娠準備の前に子宮と卵巣の超音波検査を受けたときに子宮中隔症に気づく女性もいれば、流産や長期不妊症になるまで子宮中隔症に気づかない女性もいます。私たちの臨床診療では、子宮中隔は主に、反復流産、早産、早期破水など、妊娠に悪影響を及ぼす原因となります。また、女性不妊症を引き起こすこともあります。図 1 から、縦隔の外観が子宮腔の空間レイアウト全体に影響を及ぼすことが容易にわかります。このような空間では胎児の成長と発達が必然的に制限され、妊娠の結果に影響を与えます。

3. 子宮中隔を早期に検出するにはどうすればいいですか?

子宮中隔の早期診断に使用できる超音波検査に加えて、卵管造影検査や子宮鏡検査も臨床現場でよく使用される方法です。前者は子宮腔の形態を把握し、卵管の開通性を評価できるため、不妊患者の初期検査によく使用されます。子宮腔の形態を理解することに加えて、子宮内膜を評価し、その他の子宮腔病変を診断することもできます。同時に、子宮鏡検査により子宮中隔をさらに外科的に切除することも可能です。しかし、これら 2 つの方法に共通する欠点は、子宮の外側の輪郭が把握できず、双角子宮や鞍型子宮との区別が難しいことです。子宮鏡検査と腹腔鏡検査を組み合わせることで、上記の欠点を補い、子宮の内外の輪郭を総合的に評価できるほか、骨盤腔、卵管、卵巣の状態も評価できます。

4. 子宮中隔にどう対処するか?

子宮中隔の存在は主に生殖能力と妊娠の結果に影響します。現在、最も一般的に使用されている方法は、開腹手術による切除と子宮鏡と腹腔鏡を組み合わせた手術による切除を含む外科的切除です。前者は比較的大きな外傷を伴う伝統的な外科手術法ですが、後者は腹腔鏡下での子宮鏡手術で行われるため、侵襲性が低いだけでなく、安全で回復も早いという特徴があります。子宮中隔があるが未婚または出産を希望していない女性の場合、介入は必要ありません。

5. 子宮摘出後、妊娠するまでにどのくらいの時間がかかりますか?

子宮中隔を除去した後は、妊娠の準備ができるまで、傷と子宮内膜が修復するのに一定の時間が必要です。一般的に、妊娠の準備は手術後少なくとも3か月から検討できます。

著者: 復旦大学付属華東病院

婦人科 朱 立宏 副主任医師