ケトジェニックダイエットはてんかんを治療できますか？

てんかんはよく見られる発作性の神経疾患です。発作中、患者は意識喪失、全身のけいれん、顎の噛み締めなどの症状を経験することがよくあります。この病気は経過が長く、再発性であるため、患者の身体的および精神的健康を深刻に危険にさらします。

抗てんかん薬、神経調節、外科的治療に加えて、ケトン食療法は数十年にわたって小児の難治性てんかんの治療に使用されてきました。

抗てんかん作用のメカニズムはまだ不明ですが、その有効性と安全性は認められています。

ケトジェニックダイエットとてんかん

私たちの通常の食事は、主に米や麺類などの炭水化物で構成されており、1日のエネルギーの45％〜60％を占め、脂肪は約20％を占めています。ケトジェニックダイエットでは、脂肪とタンパク質（食用油、肉、乳製品など）を主な食料源とし、炭水化物は5％～10％に減らし、全粒穀物などグリセミック指数（GI）の低い炭水化物を主に摂取します。

てんかん発作は、ニューロンが異常かつ同期的に放電し、急速にエネルギーを消費し、通常はブドウ糖によって供給される脳のエネルギーを枯渇させるプロセスです。ケトジェニックダイエットは、体の主なエネルギー源を脂肪酸代謝に変換してケトン体を生成します。ケトン体はゆっくりと持続的に体にエネルギーを供給し、てんかんの発症を抑制します。

ケトジェニックダイエットには主に4つの選択肢があります

古典的なケトジェニックダイエット: 高脂肪、低割合のタンパク質+炭水化物ダイエット。一般的な比率は 4:1 または 3:1。

中鎖脂肪酸トリグリセリドダイエット（MCT）：食事中の炭水化物とタンパク質の摂取量を増やします。

修正アトキンスダイエット (MAD): 割合は厳密に規定されておらず、炭水化物の摂取量は 1 日あたり 10 ～ 15 グラムに制限されているため、より美味しく、制限の少ない食事が提供されます。

低グリセミック指数療法 (LGIT): 低グリセミック指数炭水化物 (GI 値 <50) の 1 日の総摂取量は 40 ～ 60 グラムに達します。

どのようなてんかん患者がケトン食療法に適していますか?

ケトン食療法の主な適応症は小児の難治性てんかんです。

抗てんかん薬が広く使用されているにもかかわらず、薬剤抵抗性てんかん、つまり忍容性の高い抗てんかん薬を2種類以上標準化して使用しても発作が十分にコントロールできない患者が約30%存在します。臨床試験では、ケトン食療法により難治性てんかんを患う子供の 50% ～ 80% で発作頻度が 50% 以上減少し、10% ～ 20% の子供では発作が完全になくなることが示されています。また、認知能力、行動、睡眠の質を改善することで、生活の質を向上させることもできます。

乳児や幼児は脂肪を活用して蓄える能力が強いため、ケトジェニックダイエットを始めるのに理想的な年齢です。ケトン食による早期治療を考慮すべきその他の症状としては、てんかん性脳症、乳児けいれんなどのてんかん症候群、乳児期の重度のミオクロニーてんかん（ドラベ症候群）などがあります。ケトジェニックダイエットは脂肪をエネルギー源として使用するため、原発性カルニチン欠乏症、β酸化欠乏症、主要酵素系欠陥など、脂肪酸輸送および酸化障害を引き起こす疾患は絶対禁忌となります。

現在、てんかん治療におけるケトン食療法の主な受益者は子供ですが、これはケトン食療法が成人のてんかんには効果がないことを意味するものではありません。逆に、ケトン食療法は成人の持続性てんかん発作の制御に優れた有効性と忍容性があり、従来の薬物や麻酔鎮静治療よりも安全性が高く、副作用が少ない。しかし、成人のてんかん治療におけるケトン食療法の有効性を検証するには、さらに包括的な研究が必要です。

ケトジェニックダイエットで注意すべきこと

現在、てんかん発作の軽減には、古典的なケトジェニックダイエットの方が修正アトキンスダイエットよりも効果的であると考えられており、開始期間（ケトジェニックダイエット開始後の最初の 5 日間）が食事療法の重要な期間です。したがって、まずは古典的なケトジェニックダイエットから始めて、その後、自分の状態に応じてより柔軟なダイエットプランに移行することができます。ケトジェニックダイエットの初期段階では、多分野にわたる評価と定期的なフォローアップが必要であり、親は子供の血中ケトン体、血糖値などを適時に検査するように指導され、促されるべきです。いかなる副作用も対症療法が必要です。心筋症、膵炎などのその他の重篤な副作用が発生した場合は、ケトジェニックダイエットを直ちに中止する必要があります。

ケトジェニックダイエットの最初の 3 か月間は、抗てんかん薬を可能な限り継続して服用することをお勧めします。 3 か月後には、発作の重症度に応じて適切な調整を行うことができます。薬物療法とケトン食療法の併用により、1か月間再発が全く起こらない状態が達成された場合、または治療効果が明らかである場合は、徐々に投与量を減らしていくことを試みることができます。ケトジェニックダイエットは少なくとも3か月間継続する必要があります。子どもが重篤な副作用を経験したり、治療が効果的でない場合は、治療を中止することができます。効果があれば、最低2年間は継続し、状態に応じて徐々に通常の食事に移行します。

ケトジェニックダイエット中は、ケーキやビスケットなど、グリセミック指数の高い食品の摂取を避けるようにしてください。特別な状況では、ケトジェニック成分を置き換え、特別な調理方法を使用して、子供の不快感を軽減し、ケトジェニックダイエットを維持することができます。

専門家の紹介

朱国星

復旦大学付属華山病院神経科教授、医学博士、修士課程指導教員。復旦大学てんかん診断治療センター副センター長。中国医師会神経科部門の脳波・てんかんグループのメンバー、中国抗てんかん協会の薬物療法委員会の副委員長、中国抗てんかん協会の理事、中国抗てんかん協会の脳波・神経生理学部門の副委員長、定位脳波・脳位置特定専門委員会のメンバー。

診断の専門知識

てんかん、頭痛、睡眠障害、神経痛、脳血管疾患などの神経疾患の診断と治療、および脳波の解釈と分析。

ディンディン

復旦大学華山病院神経学研究所研究員。彼は現在、中国抗てんかん協会（CAAE）の事務局長兼副事務局長、CAAE精密医療および薬物有害反応モニタリング委員会の委員、上海抗てんかん協会の副会長、国際抗てんかん連盟（ILAE）のSUDEP委員会の委員、国際てんかん理事会（IBE）の副会長、ILAE-IBE執行委員会の委員、および米国てんかん学会（AES）の会員を務めています。