彼女は午前9時に手術室に入り、午後5時に出てきた。医師は「彼女は目覚めるのが遅れていた」と言った。

最近、手術前に患者さんを訪問すると、麻酔はどのくらい続くのか、目が覚めるのかと聞かれる患者さんやその家族に必ず出会います。夕方には、患者さんとその家族から寄せられた質問を慎重に整理し、婦人科子宮全摘出術後の覚醒遅延の症例からこの問題について話し合う準備をしました。

今日、全身麻酔下での腹腔鏡下子宮摘出手術を受ける予定だった高叔母さんは、手術室に運ばれ、とても緊張していると言い続けました。彼女は何度も私に尋ねました。「先生、この麻酔はどれくらい続きますか？目は覚めますか？目が覚めるまでどれくらいかかりますか？」

「おばさん、怖がらないでください。私たちの麻酔科医と専門チームを信頼してください。彼らはあなたが簡単に眠りにつき、手術後に安らかに目覚めるのを手伝います。」

いつものように、不安を抱えた患者さん、特に更年期の女性に接したときは、できるだけ早く診察し、麻酔をかけました。午前10時に静脈内導入によりエトミデート、フェンタニル、ロクロニウムを順に投与しました。 30秒後、高おばさんはすやすやと眠りに落ちました。手術は12時32分に終了しました。全体の作業時間は152分でした。いつものように、外科医は皮膚を縫合し、薬の服用を中止し、鎮痛剤と制吐剤を追加しました。

開腹手術に変更したため、術中は筋弛緩剤として臭化ロクロニウムを3回投与し、拮抗作用として皮膚縫合完了直後にスガマデクス2mg/kgを静脈内投与した。同じ魔法の手術でも、高おばさんは予想時間内に安らかに目覚めることはできませんでした。もちろん、すぐに目を覚ましてチューブを外すことができなくても問題ありません。その後の手術に影響を及ぼさないよう、彼女は監視のため麻酔後回復室に送られた。入室後、患者は機械的人工呼吸器の装着を継続しており、バイタルサインも安定していたため、手術室に戻り麻酔を施行した。

午後5時半、私は蘇生室の前を通りかかったとき、婦人科の患者がドアの外に送り出されるのを見たようでした。よく見ると、それは高おばさんでした。いくつか簡単な質問をした後、叔母は質問に的確に答えてくれて、ロング先生、ご苦労様でした、と感謝してくれました。家族が玄関で私たちを迎え、少し不満そうな口調で、午前9時半には入れると言った。午後5時半に外に出ると、医師は、これは単なる通常の軽い手術であり、手術はずっと前に終わっていると言った。患者はどうしてそんなに長い間目覚めなかったのでしょうか?本当に心配でした。

そこで質問なのですが、この場合、全身麻酔後の覚醒と遅延覚醒という 2 つの用語について言及する必要があります。全身麻酔後の回復は、すべての麻酔薬の投与が中止されてから患者が完全に目覚めるまで（意識があり、簡単な質問に正しく答えることができ、気道が閉塞されず、咽頭反射が回復し、筋力が正常になるまで）の手術の最終段階であり、通常 30 ～ 60 分かかります。目覚めが遅れた。現在、中国の麻酔品質管理における遅延覚醒とは、脳血管障害を除き、全身麻酔終了後90分経過しても患者の意識が回復していない状況、すなわち患者の指示動作、方向感覚、術前記憶が回復していない状況を指します。覚醒が遅れると、病院の手術室における手術台の回転率に影響を及ぼし、作業効率が低下するだけでなく、患者の人工呼吸器や集中治療の時間が長くなり、他の合併症のリスクが高まり、重篤な場合には患者の死につながることもあります。

全身麻酔手術後、高おばさんが目覚めるのが遅れた理由は何でしょうか？関連文献のレビューには、次のセクションが含まれる場合があります。

1. 薬物要因：高おばさんは更年期障害です。臨床検査では肝臓や腎臓の機能に問題は見られませんが、少量の薬剤でも蓄積効果が大きく、麻酔薬の代謝を遅らせる可能性があります。また、手術前に麻酔薬、モノアミン酸化酵素阻害剤、選択的セロトニン再取り込み阻害剤が使用されたかどうか。これらは麻酔薬の代謝に影響を及ぼし、麻酔薬や鎮痛薬の中枢神経系に対する抑制効果を高める可能性があります。研究によると、全身麻酔後の覚醒遅延の主な原因は、麻酔鎮静剤とオピオイド親油性静脈麻酔剤の蓄積と残留であることがわかっています。残留筋弛緩は覚醒遅延の原因にはなりませんが、筋弛緩が長引くと覚醒遅延につながる可能性もあります。

2. 手術要因：婦人科手術の姿勢は、ほとんどの場合、トレンデレンブルグ体位と砕石位を合わせた姿勢で、角度は30度以上です。心臓に戻る血液量が増え、頭が低い位置が長時間続くため、脳が鬱血して浮腫み、目覚めが遅くなることもあります。また、手術時間が長すぎる場合は、麻酔時間もそれに応じて長くなります。麻酔薬は中枢神経や末梢神経などの複数の経路を通じて術後の回復時間に影響を与えます。

3. 患者要因: 高齢患者や幼児は薬剤に対する中枢神経系の耐性が低下しているため、身体の状態に応じて一部の麻酔薬を適切に減らす必要があります。高齢患者は全身の変性状態にあり、神経伝達物質のレベルと活性が低下しています。鎮静剤や筋弛緩剤の過剰摂取になりやすく、手術後に眠気や覚醒遅延を起こしやすい。高齢患者が心肺疾患、肝臓や腎臓の機能異常を患っている場合、特に虚弱患者の場合、術後の回復の質は大幅に低下し、意識レベルに達するまで回復室でより長い時間滞在する必要があります。手術前に認知機能障害、てんかん、脳卒中などの神経疾患を患っている高齢患者は、患者自身の神経機能障害と治療薬の相互作用により、手術後に覚醒遅延を経験する可能性が高くなります。

4. 周術期の患者環境要因：術中の低カリウム血症、水電解質障害、二酸化炭素蓄積、酸塩基平衡障害はすべて覚醒遅延を引き起こす可能性があります。さらに、特に高齢者や幼児の場合、術中の低体温により体温調節能力が低下し、薬物の代謝が遅くなります。

5. 特殊かつ稀な原因：DWM後頭蓋底奇形。頭蓋手術後の脳幹付近の局所麻酔。皮下全身麻酔薬の蓄積などの静脈浸潤。心因性昏睡等による覚醒遅延

翌日、私は通常の術後フォローアップを行い、術中のゆっくりとした覚醒のさまざまな可能性についてガオ叔母さんの家族に説明しました。彼らも理解してくれて、麻酔は実は簡単ではないと親指を立ててくれました。

参考文献:

[1] Li Yehua、Cao Hui、Zhou Xinggen、他。腹腔鏡下胃切除術を受けた患者における、異なる程度の筋弛緩が術後早期回復に及ぼす影響[J]。臨床麻酔学ジャーナル、2023年、39(03):275-279。

[2] Feng Zhenxin、Zhao Liang、Cai Weihua 他。全身麻酔蘇生の機能的神経ネットワークに関する研究の進歩[J]。臨床麻酔学ジャーナル、2022年、38(12):1317-1321。

[3] 胡朗、張毅。高齢患者における全身麻酔後の覚醒遅延のメカニズムに関する研究の進展[J]。遵義医科大学誌、2020年、43(05):673-678。

[4] Liu Keqing、Wang Guang、Wang Jianxi 他。腹腔鏡下子宮摘出術後の覚醒遅延症例[J]臨床合理的薬物使用ジャーナル、2018年、11(04):172。

龍暁菊、桂林医学院病院麻酔科

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