定期的なカラー超音波検査で前立腺腫瘤が見つからない場合、前立腺がんの可能性を除外できますか？

多くの中高年男性は前立腺疾患を非常に心配しています。その中でも最も気になるのが、前立腺がんは予防できるのか？という点です。

前立腺は男性の生殖器系において重要な器官です。栗の形をしており、膀胱の下にあり、尿道を囲み、背側では直腸に隣接しています。この部分に発生する悪性腫瘍が前立腺がんです。

私の国では、前立腺がんの患者のほとんどが中期または進行期にあります。患者の半数以上は発見時にすでに局所浸潤が進行しており、遠隔転移が進行している患者もいます。早期発見により腫瘍治療の有効性が向上し、患者の生存期間が延長されます。

前立腺がんの主な症状は何ですか？

早期前立腺がんの患者には特別な臨床症状は現れない場合もありますが、排尿困難などの良性前立腺肥大症の症状が現れる場合もあります。前立腺がんの中期から後期にかけては、尿閉、尿失禁、血尿などの重篤な症状が現れることがあります。骨転移が起こると、骨痛や病的骨折などの症状を引き起こすことがあります。

身体検査と高リスクグループの定期的なスクリーニングを通じて、早期かつ局所的な前立腺がんを検出し、患者が適切なタイミングで治療を受け、生存率を向上させることができます。早期段階および局所性前立腺がんの男性のほとんどは、手術または放射線療法で治癒できます。

前立腺がんのリスクが高いのは誰ですか?

「中国における前立腺がんのスクリーニング、早期診断、治療のガイドライン」では、前立腺がんのリスクが高い人は次のように定義されています。

（１）年齢が60歳以上であること

60 歳以上の男性の前立腺がんの発症率は 13% に達する可能性があり、これらの患者も定期的に前立腺検査を受ける必要があります。

（２）45歳以上であり、前立腺がんの家族歴がある。

兄弟や父親など、直系家族に前立腺がん患者がいる場合は、45歳を過ぎてから前立腺がん検診を受けることが推奨されます。

（３）BRCA2遺伝子変異を有し、40歳以上であること。

いずれかの条件を満たす、余命が10年以上の男性は、検査のメリットとデメリットを十分に理解した上で、専門医のアドバイスに基づいて前立腺がん検査を受けるかどうかを決めることができます。

前立腺がんの検査方法は何ですか？

（１）直腸検査

直腸指診（DRE）は肛門検査とも呼ばれ、医師が右手に滅菌手袋をはめて、指を使って前立腺の表面に腫瘍や結節があるかどうかを触診し、腫瘍や結節の大きさ、質感、可動性を判断するために行われます。

前立腺がんのスクリーニングには、直腸指診（DRE）のみは推奨されません。初回PSA検査が陽性の場合、補助検査としてDREが推奨されます。

直腸検査の感度は、早期前立腺がんや末梢領域から発生した前立腺がんに対しては低いです。

（２）PSAは前立腺がんのスクリーニングの第一選択として推奨されている

前立腺特異抗原（PSA）は、前立腺腺房上皮細胞から分泌される糖タンパク質であり、採血によって検出されます。これは現在、前立腺がんの診断に好まれるマーカーであり、総前立腺特異抗原 (T-PSA) と遊離前立腺特異抗原 (f-PSA) に分けられます。

T-PSAの正常値は0～4 ng/mlです。尿路感染症、留置尿道カテーテル、DRE、性生活など、T-PSAの上昇に影響を与える可能性のある要因を排除し、血清PSAの連続検査が2回> 4.0 ng/mlに達した後、泌尿器科医によるさらなる臨床検査と介入を指導することが推奨されます。

血清PSAが4.0 ng/ml以下の場合は、定期的なモニタリング（2年ごと）が推奨されます。

（３）前立腺がんのスクリーニングに陽電子放出断層撮影（PET-CT）、超音波、または磁気共鳴画像法のみを使用することは推奨されない。

ヒント:

（１）通常のカラードップラー超音波検査で前立腺腫瘤が発見されない場合は、前立腺がんを完全に除外することはできない。

（２）直腸診異常、画像異常、骨痛、骨折などの関連症状がみられる男性患者はPSA検査を受けることが推奨される。

（３）排尿困難や無痛性血尿などの下部尿路閉塞の症状がある50歳以上の男性は、早期に前立腺がんの検査を受ける必要がある。

（4）診断には前立腺穿刺生検が必要である。

前立腺がんは予防できるのでしょうか？

前立腺がんの発生率を減らすには、次のことが推奨されます。

1. 健康的な食事:

低脂肪食をとり、植物性タンパク質が豊富な大豆食品を含む新鮮な果物や野菜を多く食べ、緑茶を適度に飲み、ビタミン E を補給します。

白身の肉を多く食べ、赤身の肉を少なくし、生の食べ物、冷たい食べ物、辛い食べ物、その他の刺激の強い食べ物は避けてください。

2. 喫煙や飲酒はしないでください。

3. 運動を続け、規則正しい仕事と休息のスケジュールを維持する。

4. 日常生活では水分をたっぷり摂り、頻繁に排尿し、尿を我慢したり長時間座ったりすることを避けてください。

5. 標準化されたスクリーニングの推進と早期診断および治療の促進は、前立腺がんを発見するための重要な手段です。