レニン値上昇の謎

2024年5月29日、陝西省西安地域医療検査センター中核実験室総合検査部は、ある病院から「レンニン」の「高血圧5項目（立位）」検査を受けました。検査結果は「＞1000.00μIU/mL」となり、本項目の基準範囲の上限値を20倍以上超えていました。その他の結果は正常でした。これはすぐに一般検査部門の同僚の注目を集め、彼らは標準操作手順に従ってすぐに再検査を実施しましたが、再検査後も結果は同じでした。その後、患者の過去の検査記録を検索したところ、患者が5月27日に検査のために提出した「高血圧5項目（仰臥位）」がシステム内で見つかった。 「レニン」の結果は50.53μIU/mLでした。

体位の違いが「レニン」検査の結果に影響しますが、結果が 20 倍以上異なることはありますか?これにより、総監部の同僚たちは考え、原因の調査を始めました。

機器の状態、室内品質管理、人員操作など、検査中の影響要因を除外した後、原因が検査前の影響要因による可能性はありますか?レニンの結果に影響を与える一般的な検査前要因には、採取、輸送、患者の準備などがあります。

01 検体の採取と輸送：

「レニン」は、レニン-アンジオテンシン系の重要な成分であり、腎臓の傍糸球体装置の傍糸球体細胞から放出されるタンパク質分解酵素です。人体には不活性プロレニン、活性プロレニン、レニンの 3 つの形態で存在します。後者の 2 つはレニン活性がありますが、2 ～ 8°C では不活性なプロレニンが低温活性化されてレニンに変換され、レニン検査の結果が誤って上昇します。この状況は、臨床試験でレニン値が誤って上昇する重要な要因の 1 つでもあります。

寒冷活性化がレニンに与える影響を考慮し、採取と物流輸送が関連規制に従って厳密に行われていることが確認されているものの、この要因の影響を排除するために、総監察部の同僚は速やかに送付部署に連絡し、患者が落ち着いた状態で同じ位置から検体を再度採取するよう指示した。混合後、血漿は直ちに遠心分離され、分離され、検査のために-20℃で凍結されました。

5月31日、研究室は凍結標本を受け取り、標準的な操作を実施した。機械による2回の再検査の結果は29日と同じで、両方とも1000.00μIU/mLを超えており、「冷却活性化」が結果に与える影響は除外されています。

02 患者の準備:
薬剤がレニン検査の結果に与える影響も極めて重大です。 「原発性アルドステロン症の診断と治療に関する専門家コンセンサス（2020年版）」[1]では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、カルシウムイオン拮抗薬（CCB）などの薬剤は、レニン値の偽上昇を引き起こす可能性があるが、他の結果にはほとんど影響を与えないことが明確に述べられています。

医師とのコミュニケーションの後、患者は5月26日に「高血圧」のために入院しました。27日に医師は経口の「イルベサルタン」（アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）降圧薬）を処方しました。 27日に検査に出された検体は薬を服用する前のもので、29日と31日に検査に出された検体は薬を服用した後のものだった。専門家のコンセンサスでは、そのような薬剤はレニン検査の結果を大幅に増加させ、偽陽性の結果につながると明確に述べられています。原発性アルドステロン症 (ARR) の検査を行う前に、少なくとも 2 週間は薬剤の投与を中止する必要があります。

最終的に、患者の「レニン」値は薬剤による誤った増加であると判定されました。医師は臨床医と話し合い、結論に同意し、西安地域医療検査センター総合検査部門の専門レベルを称賛した。

この事件は、臨床検査技師たちの考えをも引き起こした。臨床検査では、薬物干渉による検査結果が臨床診断や治療に影響を及ぼさないように、「検査前の患者の投薬歴」に常に注意を払わなければならないのだ。

「中国心血管健康と疾患報告書2022」[2]によると、「高血圧」は心血管疾患の最大のリスク要因となっている。統計によると、2019年現在、全国の高血圧患者数は約1億900万人で、高血圧患者の標準化管理率は2009年と比較して29.28％増加しました。東部、中部、西部地域の高血圧患者の標準化管理率の格差は徐々に縮小しています。管理下にある高血圧患者群の血圧コントロール率は、2009年の50.88%から2019年には67.72%に増加しました。しかし、患者数が多いため、管理されていない高血圧患者が依然として多数存在します。

西安地域医療検査センター中核実験室総合検査部門では、全自動化学発光分析装置を使用して、レニン、アンジオテンシンII、アルドステロン、コルチゾール、副腎皮質刺激ホルモンなどの高血圧関連項目を検出し、二次性高血圧の原因診断に役立て、臨床科学的な診断と治療を支援および指導しています。