貧血の原因は何ですか？貧血は予防できますか？

ほとんどの人にとって、「貧血」という言葉は馴染みのない言葉ではありません。多くの人は貧血は単なる小さな問題だと考えており、不快感を感じない限り検査や治療を求めません。しかし実際には、貧血は些細なことのように思えるかもしれませんが、適切な時期に介入せずに進行を放置すると、一連の深刻な問題を引き起こすことがよくあります。さらに、特定の病気では貧血の症状が現れることがよくあります。貧血の診断と治療を怠ると、原疾患を治療する最適な時期を逃してしまう可能性があります。では、貧血についてどれくらい知っていますか?

1.貧血は世界的な問題である

世界保健機関（WHO）が以前に発表したデータによると、世界で貧血に苦しむ人の数は現在20億人を超え、世界人口の約37％を占めています。中国では、6歳以上の人口における貧血の平均有病率は約9.7%です。貧血の有病率は世界的に高いのですが、妊婦、妊娠していない出産可能年齢の女性、5歳未満の子供の間で最も高くなっています。

貧血に悩む人の数は多いものの、貧血の初期段階で体系的な検査、診断、治療を受けられる人はごくわずかです。重度の貧血を発症した患者の中でも、治療を受けているのは半数だけです。貧血は個人の機能に影響を与えるだけでなく、さまざまな病気の発生、進行、予後にも深く関係しています。したがって、貧血の早期発見、早期診断、早期治療が重要です。

2.貧血とは何ですか？

貧血とは、人の末梢血中の赤血球の量が減少することを指します。末梢血中の赤血球は酸素を運ぶ機能があり、人体のさまざまな組織や臓器に酸素を届けることができます。赤血球が減少すると、血液の対応する成分の酸素運搬能力が低下し、人体の組織や臓器にさまざまな程度の酸素供給不足と低酸素症を引き起こします。つまり、貧血とは末梢赤血球の量が減少することを指し、ヘモグロビン量の減少、赤血球数の減少、ヘマトクリット値の低下などによって引き起こされる一連の疾患が含まれます。

貧血の判定基準

ヘモグロビン濃度は貧血の重症度を判断するための重要な指標です。さまざまな人口分類によると、一般的にヘモグロビン濃度の正常範囲は次のとおりです。

成体雄：120～160 g/L

成人女性: 110-150 g/L

●新生児：170g/L。

米国国立癌研究所（NCI）と我が国の血液学の専門家が開発した貧血分類基準によれば、海面レベルでは、成人男性のヘモグロビン濃度が120g/L未満、成人女性のヘモグロビン濃度が110g/L未満、妊婦のヘモグロビン濃度が100g/L未満の場合に貧血とみなされます。

国立がん研究所（NCI）の基準によれば、貧血はヘモグロビン濃度のレベルに応じて、軽度貧血、中等度貧血、重度貧血、極度貧血の4つのレベルに分類されます。

● 軽度貧血：ヘモグロビン濃度が90 g/L以上であるが、正常値より低い。

●中等度の貧血：ヘモグロビン濃度が60～89g/L

●重度貧血：ヘモグロビン濃度30～59g/L

●極度貧血：ヘモグロビン濃度<30g/L。

3.貧血の原因は何ですか?

貧血の原因は主に、赤血球生成の減少または不十分、赤血球の過剰な破壊、失血の3つに分けられます。

1.赤血球の生産が減少または不十分

造血原料の不足

造血原料の供給が不十分であったり、造血原料の吸収、輸送、利用に障害があると、赤血球の生成が減少または不十分となり、貧血を引き起こします。例えば、鉄分の摂取不足（食事による鉄欠乏、吸収障害）、鉄分の過剰喪失（慢性的な失血）、鉄分の需要増加（妊娠、乳児期）により鉄欠乏が起こり、鉄欠乏性貧血につながります。葉酸やビタミン B12 が不足すると、細胞内で DNA 合成障害を引き起こし、巨赤芽球性貧血につながる可能性があります。

造血細胞の異常

骨髄赤血球造血幹細胞および造血前駆細胞の減少または異常な性質は、骨髄造血の無効につながります。特定の悪性腫瘍の骨転移は、骨髄内の有効な造血細胞の減少につながる可能性があります。さらに、がん患者の場合、放射線療法と化学療法が最も一般的に使用される治療法です。しかし、化学療法や放射線療法では、造血細胞が損傷され造血異常を引き起こす骨髄抑制などの合併症が起こることがよくあります。

異常な造血微小環境と制御因子

造血幹細胞の分化、発達、増殖、成熟は造血微小環境に依存します。造血微小環境の異常は貧血の発生につながる可能性があります。エリスロポエチン、腫瘍壊死因子、インターフェロンなどのさまざまな造血調節因子の異常も貧血の発生につながる可能性があります。

2.赤血球の過剰な破壊

貧血にはさまざまな種類がありますが、その中でも赤血球の寿命が短くなる「溶血性貧血」と呼ばれるタイプの貧血があります。貧血は、赤血球自体の欠陥や外的要因により赤血球の破壊が増加し、赤血球が減少することで発生します。

3.出血

失血による貧血は出血性貧血とも呼ばれ、短期間での急性の大量失血と慢性の失血が含まれます。

●急性失血：外傷や病気により血管が破裂したり、凝固障害、不慮の止血などにより、短時間に大量の血液が失われ、虚血性貧血を引き起こします。主に外傷、食道静脈や胃静脈の破裂、消化管出血、子宮外妊娠や出産時の大量出血、内臓破裂などで見られます。

●慢性的な出血：消化性潰瘍（胃十二指腸潰瘍）、痔、寄生虫感染、月経過多などの慢性胃腸疾患は、長期にわたる慢性的な出血を引き起こし、貧血を誘発する可能性があります。

4.貧血の症状は何ですか?

貧血は独立した病気ではありませんが、複数の器官系で複数の異なる症状を引き起こす可能性があります。貧血によって引き起こされる症状の重症度は、貧血の程度、貧血の進行速度、および貧血を調節して補う身体の能力に関係しています。貧血の初期段階では、めまい、脱力感、疲労感、皮膚や粘膜の蒼白などの症状が現れることが多いです。貧血の典型的な症状は次のとおりです。

皮膚および粘膜の症状

皮膚と粘膜が青白くなるのは貧血の最も一般的な症状です。貧血患者は、皮膚や粘膜、眼瞼結膜、口腔粘膜、爪床が青白くなります。また、肌の乾燥、ツヤの低下、髪のパサつきなどの症状も現れることがあります。患者によっては、スプーン状の指、牛舌、鏡舌などの典型的な症状が現れることもあります。

呼吸器系および循環器系の症状

貧血患者は、呼吸や心拍数の増加、胸の圧迫感、動悸などの症状を経験することがよくあります。軽度の貧血の患者の場合、一般的に明らかな症状はなく、活動後に動悸や息切れなどの症状のみが現れます。重度の貧血の患者は、安静時でも胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難などの明らかな症状を経験します。貧血状態が長期間続くと、心拍出量の増加、心臓肥大、慢性心不全を引き起こし、貧血性心疾患を引き起こす可能性があります。

神経筋症状

貧血が神経系に及ぼす主な影響は、体が低酸素状態になることです。これにより、頭痛、めまい、耳鳴り、失神、記憶喪失、集中力の低下などの症状が引き起こされる可能性があります。筋肉への影響は主に、筋力低下や疲労などの組織低酸素症の症状として現れます。

消化器症状

貧血患者は、食欲不振、吐き気、腹部膨満、便秘、下痢などの症状を経験することがよくあります。巨赤芽球性貧血や悪性貧血の場合は、舌炎や舌萎縮などの症状も引き起こすことがあります。貧血が消化管出血によって引き起こされる場合、患者は黒い便（脂のような便）を経験することがよくあります。

泌尿器系、生殖器系、内分泌系の症状

貧血の患者は、多尿やタンパク尿（泡状尿）などの症状を経験することがあります。長期にわたる貧血は男性のテストステロンの分泌にも影響を及ぼし、男性的な特徴を弱める可能性があります。女性の場合、女性ホルモンの分泌にも影響を及ぼし、月経周期の乱れ、月経量の減少または増加、さらには無月経などの月経異常を引き起こすこともあります。重度の貧血の患者は性欲減退などの症状も経験する可能性があります。長期にわたる貧血は、体内のさまざまな内分泌腺の機能やエリスロポエチンの分泌にも影響を及ぼします。

また、長期にわたる貧血は、甲状腺や副腎などの機能にも影響を及ぼす可能性があります。また、患者の免疫機能にダメージを与え、免疫力の低下を引き起こし、感染症にかかりやすくする可能性もあります。

5.貧血の分類

貧血の細胞計測分類によれば、貧血は大球性貧血、正球性貧血、小球性低色素性貧血に分けられます。貧血には多くの種類がありますが、最も一般的なのは鉄欠乏性貧血です。

●大球性貧血：巨赤芽球性貧血、網状赤血球を伴う溶血性貧血、骨髄異形成症候群、肝疾患などによくみられる。

●正常細胞性貧血：再生不良性貧血、溶血性貧血、急性出血性貧血などに多くみられる。

●小球性低色素性貧血：鉄欠乏性貧血、サラセミア、鉄芽球性貧血、慢性疾患性貧血によく見られます。

鉄欠乏性貧血

世界保健機関は、世界の人口の30%が貧血に苦しんでいる可能性があり、その大部分が鉄欠乏性貧血に苦しんでいると述べています。

体内の鉄分が不足すると、ヘモグロビンの合成が減少し、小球性低色素性貧血、血清フェリチンの減少、効果的な鉄治療などの主な特徴が現れます。鉄欠乏症は子供と大人の貧血の主な原因です。鉄欠乏性貧血の患者は、口角炎、舌炎、慢性萎縮性胃炎、爪白癬などになりやすい傾向があります。また、異食症や嚥下障害などの特殊な症状を経験する患者もいます。

世界中の貧血患者のうち、約43％は0～5歳の子供であり、子供の成長と発達に深刻な影響を与え、心理的および行動的異常を引き起こし、子供の知的発達にも影響を与えます。妊婦も貧血のリスクが高いグループです。私の国では、妊婦の鉄欠乏性貧血の有病率は約 20% です。既存のデータによれば、わが国の青少年における鉄欠乏性貧血の有病率は約 30% であり、これは食生活、生活環境、ヘリコバクター ピロリの感染に関連しています。中国児童、妊婦、出産年齢の女性の鉄欠乏症疫学調査協力グループが実施した調査によると、わが国における出産年齢の女性の鉄欠乏性貧血の有病率は約15%です。

巨赤芽球性貧血

巨赤芽球性貧血は悪性貧血としても知られ、中国では一般的ではなく、葉酸やビタミン B12 の欠乏によって引き起こされます。患者は食欲不振、腹部膨満、便秘、舌炎、手足のしびれ、気分の変化などの症状を経験することがよくあります。

溶血性貧血

感染、遺伝、免疫機能障害などの要因の影響により、大量の赤血球が直接的または間接的に破壊されます。赤血球の破壊率が赤血球の生成率を上回ると、溶血性貧血が起こる可能性があります。患者は、疲労、集中力の低下、顔色不良、黄疸（皮膚や目の黄色化）、濃いお茶や醤油のような濃い色の尿などの症状を経験することがよくあります。

再生不良性貧血

再生不良性貧血は、さまざまな原因により骨髄造血機能が低下したり機能しなくなったりすることで汎血球減少症を引き起こす臨床症候群のグループです。多くの場合、重度の貧血、出血、感染などの症状として現れます。重度および極めて重度の再生不良性貧血は、重度の感染症または頭蓋内出血により死に至る可能性があります。近年、国内外の学者の間では、再生不良性貧血は免疫機能に異常がある自己免疫疾患の一種であると一般的に考えられています。再生不良性貧血は原因によって先天性再生不良性貧血と後天性再生不良性貧血に分けられます。先天性再生不良性貧血は遺伝的要因に関連し、後天性再生不良性貧血は主に免疫要因や物理的、化学的、生物学的、環境的要因による直接的な損傷に関連します。

6.貧血を治療するには？

貧血は臨床症候群です。貧血が起こった場合は、まず原因を特定し、積極的に治療する必要があります。貧血の治療には薬物療法、手術などがあります。

1.薬物治療

鉄療法

鉄補給の目的は、造血に十分な原料を供給することであり、主に鉄欠乏性貧血の治療に使用されます。一般的に使用されている鉄サプリメントには、硫酸第一鉄、デキストラン鉄、グルコン酸第一鉄、ソルビトール鉄などがあります。妊娠中の軽度および中等度の貧血には硫酸鉄を経口で補給することができ、重度の貧血には静脈内投与で鉄を補給することができます。

葉酸、ビタミンB12治療

巨赤芽球性貧血は、葉酸とビタミン B12 の欠乏に関連しています。これら 2 つのビタミンを補給すると、葉酸とビタミン B12 の欠乏によって引き起こされる巨赤芽球性貧血を治療できます。

ホルモン療法

自己免疫性溶血性貧血の場合、患者自身の免疫反応を抑制するためにホルモン療法がよく使用されます。一般的に使用されるホルモン療法薬には、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾンなどがあります。

シクロスポリンAとアンドロゲン療法の併用

アンドロゲンは慢性再生不良性貧血に優れた治療効果があります。シクロスポリン A をアンドロゲン療法と組み合わせると、患者の自己免疫反応を抑制し、造血を促進することもできます。臨床現場で一般的に使用されるアンドロゲンには、スタノゾロール、テストステロンプロピオネート、ダナゾールなどがあります。

サイトカイン療法

サイトカインは造血細胞の増殖と分化を刺激し、造血機能を改善します。一般的に使用されるサイトカインには、エリスロポエチン（腎性貧血に適しています）、顆粒球マクロファージコロニー刺激因子などがあります。

2.外科的治療

脾臓摘出術は、遺伝性球状赤血球症、脾臓機能亢進症、および薬物療法に反応しない自己免疫性溶血性貧血の患者に対する選択肢です。脾臓を外科的に切除すると、脾臓による赤血球へのダメージを軽減し、溶血性貧血の治療目的を達成することができます。造血幹細胞移植は患者の造血機能を回復させることができ、急性再生不良性貧血、骨髄造血不全、重度の遺伝性貧血、血液系の悪性腫瘍に適しています。

3.その他の治療法

貧血の治療には、輸血療法、漢方治療、遺伝子治療などの総合的な治療法も臨床的に用いられています。

7.腫瘍に伴う最も一般的な症状は貧血である

世界的に、悪性腫瘍は公衆衛生に深刻な脅威をもたらしており、私の国における現在の高い死亡率の一因にもなっています。腫瘍関連貧血は悪性腫瘍でよく発生します。悪性腫瘍の患者では貧血の発生率が高く、特にリンパ腫、多発性骨髄腫、肺がん、婦人科腫瘍、生殖器系腫瘍の患者では発生率が約 60% です。

一方、一部の悪性腫瘍の最初の症状は貧血です。多くの患者は貧血の症状のために原発性悪性腫瘍の影響を無視し、病気の進行を遅らせることで腫瘍を治療する最適な時期を逃しがちです。一方、腫瘍関連貧血は、一連の臨床症状を引き起こすことが多く、患者の生活の質の低下につながるほか、腫瘍治療に対する耐性の低下や、放射線療法や化学療法などの治療に対する腫瘍組織の感受性の低下にもつながります。腫瘍関連貧血は患者の生活の質を低下させるだけでなく、癌患者の予後に悪影響を及ぼし、患者の生存期間を短縮する悪影響要因でもあります。

8.貧血は予防できますか？

遺伝的要因に関連する貧血を除いて、ほとんどの貧血は予防できます。貧血を予防するには、次のことを行ってください。

1.健康的なライフスタイルを身につける

喫煙や飲酒をやめ、コーヒーや濃いお茶を長期間飲まないようにしてください。食生活を合理的に調整し、栄養バランスに注意し、タンパク質、炭水化物、脂肪をバランスよく摂取するようにしてください。微量元素を豊富に含む食品の摂取を増やしましょう。子ども、妊婦、出産可能年齢の人は、鉄分の吸収を促進するために、動物性食品やビタミンCを多く含む食品の摂取を増やすように注意してください。

2.予防的鉄補給

前述のように、貧血の発生率は世界的に高いのですが、最も一般的なのは鉄欠乏性貧血です。現在、多くの国では、妊娠中の鉄欠乏症や鉄欠乏性貧血を予防するために、妊婦に予防的な鉄サプリメントを摂取することを推奨しています。ただし、鉄分の補給は専門医の指導の下で行う必要があり、過剰な鉄分が心臓病などの妊娠関連の合併症を引き起こすのを避けるために許可なく行うべきではありません。

早産児や低出生体重児は鉄分の蓄えが不十分なため、通常の正期産児よりも鉄欠乏症になりやすいため、予防的な鉄補給に注意する必要があります。すでに貧血のある子供は、専門医の指導の下で鉄分サプリメントを摂取する必要があります。

鉄分を補給する場合は、カルシウムと鉄分が吸収を巡って競合するため、カルシウムのサプリメントを摂取しないように注意してください。したがって、両方を同時に使用すると、体内での鉄の吸収が競合的に阻害されます。したがって、高カルシウム食品は鉄サプリメントや鉄分を多く含む食品と一緒に摂取せず、別々に摂取する必要があります。さらに、胃腸反応を悪化させたり、鉄分の吸収に影響を与えたりしないように、鉄分のサプリメントは食後に摂取するのが最善です。

3.原疾患を積極的に治療する

胃潰瘍や十二指腸潰瘍、痔、感染症、リウマチ性疾患など、特定の一般的な疾患やその他多くの疾患にかかると、貧血を引き起こしたり、悪化させたりすることがあります。したがって、上記のような問題が発生した場合には、積極的な治療と介入を行う必要があります。

4.有害な環境要因の刺激を改善する

貧血やそれに関連する合併症を防ぐために、化学物質（除草剤、染毛剤など）、高エネルギー放射線（X線など）、特定のウイルスへの長期曝露を避けてください。

5.疾病検査とスクリーニングを実施する

遺伝に関連する貧血の場合は、早期の病気のスクリーニングに注意を払う必要があります。サラセミアを例に挙げてみましょう。現在、サラセミアに対する効果的かつ信頼できる治療法はありません。私の国の揚子江以南の省、特に広東省、広西チワン族自治区、海南省、四川省、雲南省、貴州省などの地域は、サラセミアの発生率が高い地域です。これらの高発生地域の一部では、人口におけるサラセミア遺伝子保有率が 10% を超えています。したがって、サラセミアの蔓延が著しい地域では、出産可能年齢の女性、妊婦、およびその配偶者は全員、妊娠前検診と出生前スクリーニングを受ける必要があります。検査やスクリーニングによって特定された高リスクグループに対しては、重度のサラセミア児の誕生を防ぐために、出生前診断や着床​​前診断を実施する必要があります。これは現在のところ比較的効果的な予防策です。

6.鉄分を豊富に含む食品を適切に補給する

鉄分を多く含む食品もあるので、定期的に適切に補給することができます。鉄分を多く含む食品には、動物のレバー、子羊のレバー、鶏のレバーなどがあります。いずれも鉄分が非常に多く含まれています。ただし、動物の肝臓は脂肪分が多いので、摂取量には注意が必要です。肉を選ぶときは、赤身の肉には鉄分が多く含まれていますが、赤身の肉には脂肪分も多く含まれていることに留意してください。牛肉や羊肉などの赤身の肉を選ぶように注意しましょう。豚肉も鉄分を多く含み、適切な選択肢として食べることができます。魚やエビなどの魚介類には鉄分があまり含まれていません。また、血豆腐、アヒルの血、大豆とその大豆製品などの血液製品にも鉄分が多く含まれており、お好みに合わせて選ぶことができます。

貧血は単なる症状のように思えますが、その発生は独立しているわけではなく、多くの場合、複数の病気に関連しています。そのため、疲労感、めまい、唇の青白さなどの症状が現れた場合は、早めに病院に行って検査を受ける必要があります。早期発見、早期診断、早期治療を実現します。

著者: 張静

科学的レビュー：北京朝陽病院血液科副主任医師、冷雲氏