C型肝炎は治癒可能で治療費は償還されるが、最大の難しさは患者を見つけることと適切なタイミングで治療を提供することである。

中国におけるC型肝炎治療は、直接的な抗ウイルス治療という新たな時代に入った。エルバビル、グラゾプレビル錠など３つの直接抗ウイルス薬が今年更新された国家医療保険カタログに初めて収録され、患者の治療負担が大幅に軽減された。現在、C型肝炎は治癒可能であり、治療費が補償されるため、中国でC型肝炎を根絶するための条件は整っています。しかし、この目標を達成するには、検査率、受診率、治療率の低さという問題が依然として障害となっています。

11月14日、中国肝炎予防・抑制財団が主導する慢性C型肝炎の国家標準化診断・治療プロジェクト「C型肝炎撲滅、私たちの責任」が北京で開始された。 「わが国には少なくとも700万人のC型肝炎患者がいる。現在、毎年発見されるC型肝炎の症例はわずか20万件だが、世界保健機関が提唱するウイルス性肝炎の撲滅という目標にはまだまだ遠い。」中国医師会感染症支部長で北京大学第一病院感染症科長の王貴強氏は、同プロジェクトの立ち上げ会議でこう指摘した。

これはまた、我が国にはまだ発見されていないC型肝炎患者が何百万人もいることを意味します。同紙は、上記プロジェクトの立ち上げ会議において、多くの専門家が、C型肝炎をできるだけ早く撲滅するという目標を達成するために、積極的なスクリーニング、介入、薬剤の入手性の向上、患者の発見、新しいC型肝炎治療薬の医療保険への組み込みなどの必要性を表明したと指摘した。草の根レベルの何百万人もの C 型肝炎患者 何百万人もの C 型肝炎患者はどこにいるのでしょうか?北京大学第一病院感染症科に勤務する王貴強氏は、C型肝炎患者にはあまり遭遇していない。 「現在、大病院や大都市ではC型肝炎の診断と治療が非常にうまくいっています。北京で臨床研究をしてもC型肝炎患者は見つかりません。患者がいないのではなく、草の根レベルでC型肝炎患者が多数いるのです。」王貴強氏は、草の根レベルの衛生状態や国民の意識といった要因がC型肝炎の検査、診断、治療に影響を与えていると述べた。

同紙は、中国肝炎予防・抑制基金会が開始し、中国医師会感染症部が主催する慢性C型肝炎の国家標準化診断・治療プロジェクト「C型肝炎撲滅は私たちの責任」には、15のA級三次病院が中心病院として、101の県レベルの基幹病院が参加していると指摘した。

基礎病院はC型肝炎患者の発見と治療の重要な拠点であるが、草の根レベルの検査意識、草の根レベルの衛生状態、草の根レベルでの医療保険の実施状況により、C型肝炎患者の検査と治療の現状は楽観的ではない。 「草の根レベルでは、発見されていないC型肝炎患者が多数存在します。また、発見されたとしても、タイムリーで効果的な治療を受けられていません。そのため、このプロジェクトを通じて、より多くの慢性C型肝炎患者を発見し、タイムリーで効果的な治療を受けられるようにしたいと考えています。」

王貴強氏は語った。一次診断能力の向上により、高リスク群のC型肝炎患者のスクリーニングと診断に重点を置くことは、技術的に難しいことではありません。 C型肝炎の診断には2つのステップがあります。一つは抗体スクリーニングです。抗体が陽性の場合は、さらなる確認のために核酸検査が必要となります。 COVID-19の流行の影響により、わが国の草の根の医療機関では核酸検査を徐々に推進し始めています。 5月1日、国務院は「通常の防疫管理要求を実施し、医療機関の感染予防管理をさらに強化することに関する通知」を発行し、すべての地方が医療機関の実験室建設を強化し、すべての三次病院と県立病院で建設を行い、新型コロナウイルスの核酸検査の条件を迅速に満たせるようにすることを明確に要求した。同時に他の二級以上の病院の建設も強化し、徐々に新型コロナウイルスの核酸検査の条件を満たし、防疫状況の必要に応じていつでも核酸検査を実施できるようにする。 「これはC型肝炎の診断に非常に有益です。多くの郡レベルの病院では核酸検査が行えなかったため、患者は大きな病院に行くしかなく、移動が長いため来られないこともありました。」王貴強氏は、基幹病院の核酸検査能力が大幅に向上したため、患者のC型肝炎ウイルスの核酸検査が陽性であれば、治療しなければならないと述べた。

標準化されたC型肝炎診断および治療プロジェクトでは、C型肝炎患者のための病院内および病院間の紹介プロセスを確立する必要性についても言及されました。北京大学第一病院の感染管理・疾病予防制御部門の李六義部長は発表会で、C型肝炎患者の紹介体制の構築も難しい問題だと述べた。現在、保健行政部門はあらゆるレベルの医療での紹介を推進していますが、これにはプロセスとより多くの時間が必要です。 C型肝炎ウイルスに感染しても、多くの人は症状を示さないため、C型肝炎は「サイレントキラー」と呼ばれています。

王貴強氏は、C型肝炎患者の多くは病気が発見された時にはすでに肝硬変や肝臓がんを発症しており、病気の発見が比較的遅いと述べた。 C型肝炎ウイルスに感染した患者の症状は明らかではないため、実際にはC型肝炎患者の検出が困難になります。 C型肝炎患者を見つけるにはどうすればいいのでしょうか?この標準化された診断および治療プロジェクトでは、正確なスクリーニング、特に高リスクグループのスクリーニングと、このグループにおける重要な進歩にも特に重点が置かれています。

この論文は、国家衛生健康委員会が発行した「C型肝炎のスクリーニングと管理」というガイドライン文書を検討し、その中で、C型肝炎感染の高リスクグループには以下が含まれると言及しています。

1. 静脈注射による薬物中毒の履歴のある人

2. 職業上またはその他の理由（タトゥー、ピアス、鍼灸など）により針刺し事故の履歴のある方

3. 手術、透析、不潔な口腔治療、臓器または組織移植を含む医療行為の履歴のある人

4. 複数の性的パートナー、男性同性愛など、リスクの高い性行為の履歴がある

5. HCV感染者の性的パートナーおよび家族

6. HIV感染者とその性的パートナー

7. HCVに感染した母親から生まれた子供

8. 損傷した皮膚や粘膜がHCV感染者の血液で汚染されている人

9. 輸血または血液製剤の使用歴のある方（主に1993年以前に輸血または血液製剤の使用をした方）

10. 1996年以前の血漿提供者。

新薬は医療保険に含まれていますが、患者はまだそれを使用することができません。昨年末、国家医療保険局が行った「魂の交渉」が大きな注目を集めた。中でも、エルバビル・グラゾプレビル錠、リードパスビル・ソホスブビル錠、ソホスブビル・ベルパタスビル錠の3つの新しいC型肝炎治療薬は、交渉中に平均85％以上の値下げが行われ、特に目立った。

これら3つの薬は、新しい直接抗ウイルスC型肝炎薬であり、12週間（約3か月）の治療コースでC型肝炎を基本的に治癒することができます。残念なことに、今年1月1日から3種類の新しいC型肝炎治療薬が国民医療保険に組み入れられたにもかかわらず、草の根レベルの多くのC型肝炎患者は依然として治療に新しい薬を使用できないでいる。 「多くの病院、特に地方の病院はまだこの薬を購入していない。県レベルの病院、さらには市レベルの病院でさえ、まだこの新薬を入手していない」と王貴強氏は語った。新疆医科大学付属第一病院感染症・肝臓病センターの呂暁波所長も「草の根レベル、特に遠隔地では、医薬品の入手は依然として段階的な実施過程にあり、この部分の作業を強化する必要がある」と嘆いた。

王貴強氏はまた、C型肝炎治療において依然として存在する具体的な問題として、一部の地域ではC型肝炎の新薬に対する医療保険の償還率が比較的低く、患者の負担割合が依然として比較的大きいことなどを指摘した。入院時の医療保険の払い戻しの問題もあります。 C型肝炎患者の多くは、医療保険の払い戻しを受けるために入院する必要があります。現在、C型肝炎は入院を必要とせず、外来診療で完全に治療することができます。しかし、多くの場所の現在の方針によれば、入院しなければ払い戻しは行われません。 「これは現在、多くの草の根の患者が直面している問題でもあります。薬は入手可能ですが、政策が実際に実施されていないため、患者は依然としてそれを使用することができません。」王貴強氏は、各レベルの政府、医療保険部門、病院に対し、C型肝炎患者の外来治療薬に対する特定の払い戻しを行うよう要請した。これにより、実際に医療保険のコストがさらに節約されることになる。