腎臓病に至る道のりは長く、症状は常に存在する

著者：上海長海病院腎臓科主治医、陳周

査読者: 上海長海病院腎臓科主任医師 梅暁斌

慢性腎臓病は、通常時間の経過とともに症状が徐々に悪化する全身疾患です。慢性腎臓病は、糸球体濾過率（GFR）、クレアチニンクリアランス、クレアチニン値などの腎機能指標に基づいて段階分けされます。慢性腎臓病のステージ分類は病状を明確にし、予防と治療の目標を設定し、適切な治療措置を講じるのに役立ちます。

1. 慢性腎臓病の段階はどのように分類されますか?

慢性腎臓病は通常、5つの段階に分けられます。

ステージ 1: GFR は正常で、通常は 90 ml/分を超えており、クレアチニン クリアランスも正常範囲内です。治療の焦点は、原疾患を診断し、治療して病気の進行を遅らせることにあります。

ステージ 2: GFR がわずかに低下し (60～89 ml/分)、クレアチニン クリアランスにわずかな異常が見られる場合があります。この段階での予防と治療の焦点は、心血管疾患のリスクを軽減し、基礎疾患の治療を継続することです。

ステージ 3: GFR はさらに 30 ～ 59 ml/分まで低下し、中程度の低下となります。治療の焦点は、発生する可能性のあるさまざまな合併症の評価と予防に移ります。

ステージ 4: GFR が 15 ～ 29 ml/分まで大幅に低下します。この時、重篤な合併症を避けるために、透析や腎臓移植などの腎代替療法を積極的に準備する必要があります。

ステージ5：末期腎不全または尿毒症の段階、GFRが15ml/分未満、または患者が透析治療を受けている。この段階での治療は、透析の準備と継続的な透析治療の開始に重点が置かれます。

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2. 慢性腎臓病の各段階で注意すべきことは何ですか?

1. 慢性腎臓病ステージ1-2：早期発見、早期治療、早期管理

慢性腎臓病の初期段階は、最も見落とされやすい段階でもあります。現時点では明らかな症状は現れていないかもしれませんが、腎臓の損傷はすでに起こっています。適切な時期に診断されず、効果的な治療が行われない場合、腎機能はさらに低下します。この段階で行う必要があるのは次の通りです。

（1）原疾患の積極的な管理：患者は医師の指示を厳守し、薬を時間通りに服用し、定期的に腎臓内科クリニックを受診して経過観察を受ける必要があります。高血圧、糖尿病、糸球体腎炎など、原疾患が慢性腎臓病の根本的な原因となることがよくあります。原疾患を効果的にコントロールできれば、慢性腎臓病の進行を遅らせたり、予防したりすることができます。

（２）血圧コントロール：血圧を130/80mmHg以下にコントロールすることが推奨される。血圧は腎臓機能に影響を与える重要な要因の一つです。血圧が高すぎると腎臓への負担が増加し、腎臓障害を引き起こします。したがって、患者は定期的に血圧を測定する習慣を身につける必要があります。血圧が高いことに気づいたら、すぐに医師の診察を受け、医師の指示に従って降圧薬を服用する必要があります。

（３）血糖値をコントロールする：グリコヘモグロビン値を7％未満に維持することが推奨される。高血糖は腎臓の微小血管構造を損傷し、腎機能の低下を引き起こす可能性があります。患者は血糖値とグリコヘモグロビン値を定期的に監視する必要があります。異常が見つかった場合は、すぐに医師の診察を受け、医師の指示に従って低血糖薬を服用する必要があります。

（4）健康的な生活：食事の原則は健康な人と同じです。 DASH（高血圧を抑える食事療法）モデルを採用することをお勧めします。この食事モデルは、低塩分、低脂肪、高繊維の摂取を重視しており、血圧を下げ、体重をコントロールし、心臓血管疾患を予防するのに役立ちます。患者には、定期的に運動し、喫煙や飲酒、夜更かしなどをせず、良い生活習慣を維持することが勧められます。

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2. 慢性腎臓病ステージ3～4 - 進行を遅らせ、合併症を予防する

この段階は慢性腎臓病の中期段階であり、病気の管理において重要な段階です。この段階では、患者は浮腫、高血圧、疲労などの一連の症状を経験します。

慢性腎臓病のステージ3～4は急速に進行し、適切な時期に効果的な治療が行われないと、すぐに尿毒症の段階に進行してしまいます。この段階で行う必要があるのは次の通りです。

（１）高品質低たんぱく食：ネフローゼ症候群がない場合は、高品質低たんぱく食が推奨される。 1日のタンパク質摂取量は0.6～0.8g/kgで、主に牛乳、卵、魚などの良質な動物性タンパク質から摂取します。これらの食品は腎臓への代謝負担を軽減するだけでなく、腎機能の低下速度を遅らせることもできます。

（2）減塩食：毎日の塩分摂取量を減らすと血圧をコントロールし、浮腫を改善することができます。 1日の塩分摂取量は小さじ1杯分に相当する5gを超えないようにすることが推奨されています。

（3）原疾患の標準化された治療と腎性貧血、腎性骨異栄養症などの合併症の管理：降圧薬、低血糖薬、利尿薬、鉄剤、エリスロポエチン、ビタミンDなどの薬を医師の処方に従って服用します。これらの薬は腎臓の血液循環を改善し、赤血球数を増やし、体内のカルシウムとリンのバランスを調整し、心血管合併症の発生を効果的に予防します。

（4）自己投薬を避ける：自分で「強壮剤」を使用したり、民間療法を信じたり、成分が不明な薬を服用したりしないでください。非ステロイド性抗炎症薬、漢方薬など、一部の薬は腎臓に損傷を与える可能性があります。

3. 慢性腎臓病ステージ5（尿毒症ステージ） - 生命を維持し、生活の質を向上させる

この段階は慢性腎臓病の後期段階であり、末期腎不全（ESRD）とも呼ばれ、一般的には尿毒症としても知られ、最も危険な段階です。この時点では、腎臓の機能は著しく低下し、生命維持に必要な排泄機能や代謝機能を維持できなくなり、透析や腎臓移植が必要になります。この段階で行う必要があるのは次の通りです。

（１）透析の正しい選択と準備：透析は腎臓の機能を代替し、体内の余分な水分と毒素を除去し、電解質と酸塩基のバランスを維持する治療法です。

（２）高カリウム血症の予防：低カリウム食、カリウム値を上げる薬の慎重な使用、定期的に血中カリウム濃度の検査。高カリウム血症は、尿毒症患者に最もよく見られる最も危険な合併症の一つであり、不整脈や心停止を引き起こす可能性があります。したがって、カリウムの摂取量を厳密に管理し、バナナ、柑橘類、ナッツ類などカリウムを多く含む食品の摂取を避ける必要があります。患者が利尿剤、アンジオテンシン変換酵素阻害剤など、カリウムを増加させる可能性のある特定の薬を服用している場合は、投薬計画を調整できるように、必ず早めに医師に知らせてください。さらに、血中カリウム濃度を定期的にチェックしてください。異常が認められた場合は医師の診察を受け、適切な処置を行ってください。

（３）水分摂取量の管理：排尿量減少、全身浮腫、心不全などの症状がある場合は、水分摂取量を厳しく制限し、必要に応じて透析治療が必要となる場合があります。水分を過剰に摂取すると、高血圧、心臓への負担の増加、さらには肺水腫などの危険な状態につながる可能性があります。患者の尿量や透析状態に応じて水分摂取量をコントロールできます。患者が浮腫や呼吸困難などの明らかな症状を呈した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。