「血痕」を見つけるのは難しいですか？上部消化管出血の名探偵が、体内の「トラブルメーカー」の見つけ方を教えます！

著者: ヤン・リーピン、人民解放軍総合病院第五医療センター

評論家: 人民解放軍総合病院第五医療センター主任医師 金 博

上部消化管出血とは、十二指腸吊り靭帯より上部の消化管出血を指し、食道、胃、十二指腸、膵臓、胆嚢などの病変による出血や、胃空腸吻合術後の空腸病変からの出血も含まれます。大量上部消化管出血とは、一般的に数時間以内に 1000 ml または循環血液量の 20% を超える失血を指し、主に吐血や黒色便として現れ、血液量の減少を伴い、急性末梢循環不全を引き起こすことがよくあります。重症の場合は出血性ショックを引き起こし、生命を危険にさらす可能性があります。したがって、上部消化管出血を正確に特定することは、医療従事者にとって厳しいテストであるだけでなく、患者とその家族が習得しなければならない重要なスキルでもあります。ただし、上部消化管出血の症状は、出血量、出血速度、病変の位置によって大きく異なる場合があります。本日は、上部消化管出血に関する関連知識を深く理解していただき、早期発見、診断、治療に役立てていただき、患者さんの貴重な治療時間を節約できるよう努めてまいります。

1. 上部消化管出血の一般的な原因は何ですか?

臨床的には、上部消化管出血の最も一般的な原因は、消化性潰瘍、食道静脈瘤および胃静脈瘤の破裂、急性びらん性出血性胃炎、胃癌であり、これらが上部消化管出血の80%～90%を占めています。

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2. 上部消化管出血の臨床症状は何ですか?

上部消化管出血の主な臨床症状には、吐血、黒色便、血便、タール状便などがあります。出血量が多く、出血が速い場合は、めまい、疲労感、動悸、冷や汗、喉の渇き、顔面蒼白、さらには意識喪失などの症状が現れることがあります。

肝硬変患者の中には、吐血、黒色便、血便、タール便などの症状が現れる前に、上腹部膨満、吐き気、肛門切迫感などの症状を経験する人もいます。また、顔色不良、冷や汗、動悸、めまいなどの前駆症状が現れることもあります。

3. 吐血、黒色便、血便、タール状便とは何ですか?

1. 吐血：食道、胃、十二指腸、胆管などから出血し、口から血を吐くことを吐血といいます。出血後、血液は胃の中に留まり、胃酸の作用を受けて茶色に変わります。出血速度が速く、出血量が多い場合は色が鮮やかな赤色になります。

2. 黒色便：上部消化管出血または小腸出血後、血液が腸腔内に長時間留まり、硫化後に黒色便となって体外に排出されます。特定の漢方薬、ビスマス含有薬、血液を含む食品（豚の血、アヒルの血など）を摂取した後に、黒い便が見られることがあります。

3. 血便：肛門から排出される血液を血便といいます。便の色は明るい赤色、暗い赤色、またはタール状になることがあります。

4. タール状の便: 便は見た目が黒く、光沢があり、粘着性があり、血のような臭いがします。上部消化管出血後に見られます。

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4. 上部消化管出血と下部消化管出血をどのように区別するのでしょうか?

下部消化管出血とは、十二指腸吊靭帯より下の消化管出血を指し、主に小腸、大腸（結腸と直腸）、肛門からの出血が含まれます。出血部位によって、止血法や薬物治療が異なります。上部消化管出血と下部消化管出血を正しく区別することは、病状の評価、診断精度の向上、治療の指針、再発の予防に非常に重要です。患者さんの症状、病歴、便の性状などから総合的に判断し、出血の場所や原因を特定します。上部消化管出血と下部消化管出血の違いは下の図に示されています。

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