パーキンソン病の進行に伴ってどのような変化が起こりますか?どう対処すればいいのでしょうか？

著者: 王宜春、北京連合医科大学病院

徐丹氏、北京連合医科大学病院主治医

評者: 北京協和医学院病院主任医師 王漢

パーキンソン病が進行するにつれて、患者の症状はますます複雑になっていきます。元々の震え、硬直、動作の緩慢さに加えて、運動合併症が発生する可能性があり、薬物に対する反応が安定しなくなる可能性があります。さらに、進行期には睡眠障害、認知障害、気分変動などの多くの非運動症状も伴い、患者の生活の質にさらなる影響を及ぼします。この段階で病状の変化を特定し観察することは、より効果的な管理計画を策定するのに役立つだけでなく、患者とその家族が病気によって引き起こされる問題にうまく対処するのにも役立ちます。

図1 著作権画像、転載禁止

1. パーキンソン病の進行に伴う症状の変化

症状の変化は、運動症状と非運動症状のさまざまな側面を伴うさまざまな形をとる可能性があります。

（１）四肢伸展：片方の上肢から下肢→反対側の上肢→反対側の下肢へと症状が進行するなど、患肢数が増加し、症状の分布が変化することをいう。

（２）動作の形態や程度の変化：例えば、最初は震えだけだったのに、後に同じ手足が固くなり、元々の震えの振幅が増大し、パニック、引きずり、突進、すくみなどの歩行障害が現れる。

（３）夜間症状：患者の日中の症状は軽度であるが、夜間の睡眠が著しく悪化し、寝返りが困難になり、震えが悪化し、頻繁にトイレに行かなければならないことから、日中に使用した短時間作用型の薬剤では夜間の長期的な症状抑制のニーズを満たせなくなっていることがわかる。

（4）排尿・排便障害：例えば、以前は食事療法で治療していた便秘は、現在では下剤を頻繁に使用する必要があります。

（５）感情認知と精神症状：多くの患者は運動症状の発症前にうつ病を経験し、運動症状は後期に徐々に悪化します。さらに、運動能力の低下は患者にさらなる心理的負担を与え、感情の起伏を引き起こします。認知障害は記憶喪失として現れることがあり、重症の場合は患者が家に帰る道を見つけることができなくなることもあります。幻覚は、存在しない人物、虫、家の中のヘビを見たり、強い恐怖感を覚えたりといった形で現れることがあります。

（６）めまい：特に夏場は薬の影響や病気そのものの影響で血圧が低下しやすくなります。高血圧の患者であっても、薬を服用しなくても正常血圧または低血圧になる場合があります。したがって、監視を強化する必要があります。

（7）疲労感：どれだけ眠っても回復できず、体がだるいと感じる場合は、病気が進行しているか、薬の効果が十分でない可能性があります。

（８）痛み：痛みやしびれを感じることもありますが、これはむずむず脚症候群の可能性があり、また、併発する変形性関節症や末梢神経障害に関連している可能性もあります。

（9）発話と嚥下：発話が遅くなる、声が低くなる、吃音、食べるのが遅くなる、窒息するなどの症状が現れる。患者は一口分の食べ物を飲み込んでも、それを飲み込む方法が分からない場合があります。

II.パーキンソン病の進行に伴う薬剤の効能の変化

薬効に関する変化は、以下のカテゴリーに分類できます。

（１）投与終了現象または投与終了変動：初期の患者は通常、１日３回薬を服用し、投与量は比較的少ない。効果があり、一日を通してほとんど変化がないと感じています。しかし、病気が進行するにつれて、最後の服用の終わりと次の服用の約 1 時間前に症状が悪化することが多く、これを服用終了現象と呼びます (たとえば、午前 7 時と正午に服用した場合、症状は正午から正午の間に悪化する可能性があります)。その後、次の服用後に症状は再び改善します。これは予測可能な症状の変動です。

（２）スイッチング現象：症状が予測できない変動を生じることもある。日常生活において突然動けなくなり、数分から10分以上経つとまるで電源スイッチが入るかのように自然に回復します。そのため、「スイッチング現象」と呼ばれます。

（３）異常な動き：軽度の症状としては震え、重度の症状としては落ち着きのなさ、立ち上がれない、横になっているときに体をねじるなどがあり、痛みを伴うこともあります。この状況を心配したり恐れたりする必要はありません。生活の質に大きな影響がない限り、特別な治療は必要ありません。重症の場合は、薬の量を適宜調整します。

（4）ジストニア：足の親指が丸まったり、地面を掘ったりするなど、異常な姿勢として現れ、痛みを伴うこともあり、朝によく起こります。

（５）薬を服用した後、症状の発現が遅れる、または発現期間がない：薬の効果が著しく低下しており、これは患者が進行段階に達したことを示す非常に明確なシグナルです。いくつかの研究では、患者が日中に 2 時間以上起きている場合、または 1 時間以上非常に痛みを伴う動きを経験している場合は、病気が進行段階に入ったことを示していると考えています。

3. 進行性パーキンソン病の患者は医師と協力して何ができるでしょうか?

図2 著作権画像、転載禁止

まず、最も重要なのは、患者自身とその介護者の学習です。例えば、上記の内容は繰り返し復習することができます。これらを習得すると、日常的な観察習慣が身につき、どのような状況に注意を払う必要があるか、医師に伝える必要があるかがわかります。時間、投薬状況、その後の反応を記録する日記をつけるなど、いくつかの記録方法を採用することをお勧めします。または携帯電話で録音します。直感的なビデオは、移動状況を記録するのに特に適しています。例えば、医師が震えが悪化しているのか、異常なのか、歩行状態はどうなのかなどを判断するのに役立ちます。さらに、新しいスマートプログラムやウェアラブルデバイスの開発により、投薬管理やビデオ録画が支援され、患者が病気の管理に参加できるようになります。

第二に、定期的なフォローアップも非常に重要です。一般的には、進行期間中は 3 ～ 6 か月ごとにフォローアップを行うことをお勧めします。フォローアップの過程では、UPDRS スケールなどのいくつかのスケールを使用して、病気の重症度を評価し、患者の状態の動的な変化を客観的に反映します。これらの尺度の多くは、自己評価することも、家族の協力を得て評価することもできます。

最後に、マインドマップを使って上記の内容をまとめてみましょう。進行期における症状の変動には、運動症状と非運動症状の両方が含まれます。最も重要な 2 つの現象、つまり窒息による嚥下困難、呼吸困難、肺炎、および歩行およびバランス障害に起因する転倒、骨折、および寝たきり状態は、病気の急激な悪化につながる可能性があり、特別な注意が必要です。患者の症状が安定期（ハネムーン期）から進行期へと変化する中間の状態を不安定期といいます。この期間の早期発見と治療は、スポーツにおける有害事象の発生を防ぐのに役立つ可能性があります。

図3 パーキンソン病の進行と観察方法

参考文献:

[1] KALIA LV、LANG DAE パーキンソン病[J]。ランセット、2015年、386(9996):896-912。

[2]TITOVA、NATALIYA、CHAUDHURI 他非運動性パーキンソン病：新しい概念と個別化管理[J]。オーストラリア医学ジャーナル、オーストラリア医師会ジャーナル、2018年。