痛み止めのポンプを取り付けましたが、手術後もひどい痛みを感じました。理由は何でしたか？

甲状腺手術を受けた患者が病院に戻されて間もなく、病棟から電話があり、患者が痛みを訴えており、麻酔科に処置を依頼したとのことでした。

この麻酔を担当した劉医師は、現在、2回目の手術の麻酔を行っていた。

その過程で、外科部門から何度か電話がかかってきました。しかし、麻酔科のスタッフが不足していたため、原因を調べに行ける人がおらず、もう少し待つことしかできませんでした。

この間、劉医師は「これは不可能だ」と考えていました。手術は終わったばかりなので、理論的にはまだ体内に麻酔薬が残っています。また、術後鎮痛ポンプもございます。一般的に言えば、患者はそれほど痛みを感じません。彼は完全に困惑し、2回目の手術の麻酔中は気を散らさないように最善を尽くすことしかできませんでした。

ついに部長が到着した。彼は急いで外出着を着て、病棟へ確認しに行きました。

病棟に着く直前、患者さんの家族に偶然会いました。まだ多少の距離はあったものの、家族の目には明らかに不満が感じられた。早急に説明や解決がなされなければ、この問題は終わらないようである。

不安と心配で劉医師は緊張した。結局のところ、この状況を説明するのは難しいです。

病棟に入って最初にやるべきことは、鎮痛ポンプが正常に作動しているかどうかを確認することです。鎮痛ポンプが正常に機能していれば、一般的な痛みには問題ないはずです。

確認したところ、鎮痛ポンプは正常でした。

患者の顔は痛みに満ち、額には汗が浮かんでいた。彼がひどい痛みを感じているのは明らかだった。しかし、その痛みはどこから来るのでしょうか?一瞬、劉医師は決断できなかった。

最も緊急な課題は、痛みの原因を分析することではなく、症状を解消することです。患者の痛みのレベルと家族の不満により、劉医師はそれ以上考える時間がなかった。

鎮痛剤をもう一度注射しましたが、効果がないように見えました。もう一度半スティック追加してみましたが、まだ効果はありませんでした。病棟内の高温が続いたため、劉医師の隔離服はびしょ濡れになっていた。帽子の中にも汗が渦巻いていました。

このようなことが頻繁に起こるほど、冷静さを保つ必要があります。注射された鎮痛剤は、理論的には全身の痛みを完全に抑えることができます。痛みが非常に激しい場合でも、一定の効果があり、患者はそれほど苦しみ続けることはありません。何か他の理由があるはずです!

劉博士はそう考えて、細部まで注意深く分析しました。

突然、手術前に患者が頸椎症を患っていたことが彼の頭に浮かんだ。首を仰向けにすると手術中に痛みが生じますか？

痛みが頸椎症によって引き起こされる場合、通常は首の痛みです。しかし、李医師が患者の枕に手を入れると、患者の元々イライラした表情は激痛に変わり、悲鳴を上げた。どうやら後頭部が痛いようです。

彼は彼女を慰めながら、両手で彼女の首の筋肉に触れたが、彼女は再び痛みで叫び声を上げた。

痛みの場所は見つかりましたが、その原因は何でしょうか?劉医師はすぐに原因を分析した。

解剖学は麻酔科医の得意分野です。そこで、劉医師は頭と首のどの神経に問題があるかを分析しました。

後頭領域は一般に、大後頭神経と小後頭神経から構成されます。小後頭神経は胸鎖乳突筋の後縁に沿って上方に走行し、皮枝を出して後外側頭皮と耳介を神経支配します。したがって、疑いは基本的に排除できます。

しかし、大後頭神経が疑わしい可能性も否定できません。大後頭神経は C2 の後枝で構成されており、少数の第 3 頸神経線維がそこに流れ込みます。 C2 後枝は脊髄神経後枝の最大の枝です。大後頭神経は C2 の後枝の内側枝です。これは、上項線のすぐ下の筋膜内の後頭動脈に沿って走り、頭皮の後内側を神経支配し、頭頂部まで前方に伸びます。大後頭神経は環軸関節の近くを通り、筋肉や筋膜の中を何度も曲がりくねって走行します。これが大後頭神経が損傷を受けやすい解剖学的根拠です。

彼女の頸椎症と手術中の首の仰向けの姿勢を考慮すると、これが原因である可能性が最も高いです。

点滴薬はすでに大量投与されており、増量することはできない。他に方法はあるでしょうか？劉医師は心の中で考えていました。

以前、劉医師が疼痛科で後頭神経痛を治療した経験がすぐに頭に浮かびました。そこで彼はすぐに家族と連絡を取り、後頭神経ブロックを行うことを決意しました。

しかし、家族はすでに激怒しており、劉医師を殴り倒したいと考えていた。医師は患者に神経ブロックを施したいと言ったとき、それ以上は何も聞かず、ただ「もっとお金が欲しいですか？」と尋ねた。鎮痛ポンプだけでは不十分ですか?いくら稼ぎたいですか？ ！

患者の不満をすでに予想していた劉医師は、その説明に我慢することしかできなかった。

幸運にも、家族は同意し、患者はすぐに超音波検査で閉塞されました。

手術後、痛みは大幅に軽減されましたが、まだ非常に不快でした。

この時点で、劉医師は「首の組織が長期間圧迫されたことで虚血とけいれんが起きたのではないか」と考えました。

首の後ろの筋肉に手を当てると、確かに「あぁ」と叫びました。

この部分のけいれんや痛みに対処する良い方法はないので、マッサージを選択するしかありません。理論的には頸神経叢ブロックも実行できますが、片側の問題しか解決できず、あえて両側をブロックすることはできません。それに、頸神経叢をもう一度打つのは無理がある。そこで、劉医師はマッサージを通じて患者の痛みを和らげたいと考え、自ら患者にマッサージを施しました。

この時点で劉医師は複雑な感情を抱いていたが、彼の家族は彼がどのように感じていたかを知ることは決してないかもしれない。医療従事者なら誰でもこのような経験をしたことがあると思います。

しばらくすると症状は少し和らぎましたが、患者の顔はまだしかめっ面をしていました。それで看護師は私に鎮静剤をもう一度注射しました。

しばらくして、患者の眉毛はようやく落ち着きました。

この出来事は皆に次のことを思い出させます。長時間仰向けの姿勢で横たわっている場合は、首の組織や神経の圧迫の問題に注意する必要があります。手術が長時間にわたる場合は、中間部と外科部の間の領域をつかみ、頭の角度をしばらく後ろに調整し、患者の首をしばらく休ませるようにしてください。痛みの合併症が発生した場合は、患者が頭を上げたり動いたりできないことによる不安という追加要因に注意しながら、積極的に対処する必要があります。

肖紹文、広州市南沙区第六人民病院麻酔科

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