頭痛は薬の過剰摂取によって引き起こされる可能性がある

著者: 趙嘉玲 四川省医学科学院（四川省人民病院）

評者: ファン・ドンシェン、北京大学第三病院主任医師

毎日のように頭痛に悩まされている患者さんもいます。特定の鎮痛剤を長期間服用していますが、頭痛は一時的にしか緩和されません。症状は長引いて治癒が困難であり、患者の心身の健康、生活や仕事の質に深刻な影響を及ぼします。このような患者に遭遇した場合は、薬物過剰使用頭痛（MOH）に十分注意してください。

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1. MOH とは何ですか?

MOH とは、頭痛患者が鎮痛剤を定期的かつ過剰に使用した後に起こる頻繁な頭痛発作を指します。薬を中止すると、頭痛は徐々に軽減するか、以前の頭痛の状態に戻ります。 「リバウンド頭痛」「薬剤誘発性頭痛」「薬物乱用頭痛」とも呼ばれます。

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国際頭痛分類（第 3 版）（ICHD-3）では、MOH を引き起こす一般的な薬剤には主に 7 つのカテゴリがあると指摘されています。① エルゴタミン。 ② トリプタン③ 単純な鎮痛剤（通常はアセトアミノフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬） ④ オピオイド⑤ 複合鎮痛剤⑥ 併用薬a（ただし、各単独薬は過剰ではない）または併用薬b（具体的な内容は不明） ⑦その他の医薬品。

現在、中国でMOHを引き起こす一般的な薬物は、鎮痛剤、複合アスピリン、フェノールカフェイン錠、脳清浄錠、および特定の漢方薬（エゾウコギ、双黄連、黄耆など）を含む、主にカフェイン含有複合製剤です。イブプロフェン、アセトアミノフェン、トラマドール、エルゴタミンを過剰摂取する患者も数人います。トリプタン単独または複合鎮痛剤は海外で一般的です。

MOH の発症には通常、急性鎮痛剤を頻繁かつ過剰に使用して治療した片頭痛または緊張性頭痛の病歴を持つ患者に、断続的な頭痛が先行します。臨床診療では、MOH は通常、起床時に現れる、または起床時に発症する頭痛として現れます。 MOH の重症度、場所、種類は個人によって大きく異なりますが、頭痛は通常毎日またはほぼ毎日発生します。この病気には、吐き気、脱力感、集中力の低下、記憶喪失、易刺激性などの症状が伴うことがあります。

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2. 保健省の自己判断

MOH に該当するかどうかを知りたい場合は、次の 3 つの基準に基づいて予備的な判断を行うことができます。

1) 患者は以前にも一次性頭痛（主に片頭痛と緊張性頭痛）に悩まされており、現在も月に少なくとも15日間は頭痛の症状がある。

2) 1 種類以上の対症療法鎮痛薬を 1 か月あたり 10 日以上または 15 日以上定期的に服用し（エルゴタミン、オピオイド、複合鎮痛薬など、使用する薬剤の種類に応じて、1 か月あたり 10 日以上服用、アセトアミノフェン、アスピリン、その他の非ステロイド性抗炎症薬などの単純鎮痛薬など、1 か月あたり 15 日以上服用）、3 か月以上継続して服用している。

3) 頭痛は他の疾患ではうまく説明できない。

3. MOHの治療

1) 頭痛のある人は鎮痛剤の過剰使用による有害な影響に注意する必要があります。鎮痛剤が MOH を引き起こす可能性があること、また鎮痛剤の過剰使用が頭痛予防対策の有効性を無効にしたり低下させたりする可能性があることを理解する必要があります。

2) 過剰に使用されている急性症状治療薬の使用を中止する。過剰に服用している薬をやめると、片頭痛の頻度を 51% 減らすことができます。

3) 予防薬（主にβ遮断薬、一部の抗てんかん薬（バルプロ酸、トピラマートなど）、カルシウムチャネル遮断薬（フルナリジンなど）、抗うつ薬（アミトリプチリンなど））を追加します。

4) 離脱症状等の治療（対症療法としての制吐剤など）。

5) 行動療法（必要に応じて）。

6) 一次性頭痛の長期治療。