心エコー検査レポートを理解して心臓の健康を守る

著者：中国医学科学院扶外病院副主任医師 万林元

中国医学科学院扶外病院副主任医師、李牧子氏

張嘉奇 中国医学科学院扶外病院主任技師

中国医学科学院扶外病院主治医、張婷婷氏

査読者: 王浩、中国医学科学院扶外病院主任医師兼教授

心エコー検査について話すとき、おそらく友人たちはこの用語に少し馴染みがないと感じるかもしれません。ところで、「心臓B超音波」や「心臓超音波」という言葉を聞いたことがありますか?はい、どちらも心エコー検査を指します。心エコー検査または「心臓超音波検査」を終えた後、医師は通常、数字、表、および一見「わかりにくい」専門用語が並んだ A4 用紙のレポートを提供します。これを聞いて混乱しますか?今日は、この謎を解明したいと思います。心臓超音波検査の結果から何がわかるのでしょうか?

まず、この超音波レポートを見てみましょう。

図1 著作権画像、転載禁止

図に示すように、心臓超音波検査レポートには、患者の基本情報に加えて、主に心エコー検査の結果と最終的な要約文の 2 つの情報部分が含まれます。結果セクションは、超音波測定の具体的な値と超音波所見の詳細なテキスト説明にさらに分けられます。また少し混乱しているように感じますか?心配しないでください。一つずつ説明していきます。

1. 検査では何を観察しますか?

まず、米国心エコー図学会の「心エコー図検査の品質管理に関する勧告 1」に記載されている超音波検査に必要な観察と測定の具体的な要件を見てみましょう。

図2 著作権画像、転載禁止

表に記載されている各項目は、心臓の基本構造を表しています。心臓を 4 つの大きな部屋がある家に例えると、表の構造は家の部屋、ドア、パイプ、壁に相当します。

左心室、左心房、右心房、右心室が家の 4 つの部屋です。検査では、医師が各部屋の大きさを正確に計測し、部屋の壁（心室中隔、左心室壁、右心室壁など）の厚さを評価し、壁が損傷していないかどうかを注意深く観察します。心臓は血液を送り出す臓器であり、各「心室」の収縮と弛緩の機能が非常に重要です。したがって、検査では左心室と右心室の収縮と弛緩の能力に特に注意を払います。左心室の収縮機能は駆出率（EF）によって評価され、右心室の収縮機能は三尖弁輪月状面収縮期移動度（TAPSE）やパルスドップラー三尖弁輪月状面収縮期最大速度（s'）などの指標によって測定されます。

大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁は、この家の 4 つの重要なドアであり、すべて一方通行のドアです。これは、心臓内の血液がこれらの弁を通って「順流」と呼ばれる特定の方向にのみ流れることができることを意味します。逆流が発生する場合は「逆流」と呼ばれます。検査中、医師はこれら 4 つの弁の形態が正常かどうかを注意深く観察し、前方への血流の速度を測定します。表中の「流量」値の右側にある「圧力差」値は、特定の計算式（圧力差＝4×流量2）に基づいて算出されます。

心膜は心臓の外層を包む二重構造で、家の外側にある 2 層の「皮膚」に似ています。臓側心膜は心臓の表面に近く、壁側心膜は心臓の外側を包んでいます。通常の状況では、両者の間には少量の潤滑液が存在します。心嚢液の量が大幅に増加した場合、「心嚢液貯留」と診断されます。心膜が病気になると、この 2 つの「皮膚」の層が厚くなり、癒着し、さらには液体が蓄積したり、塊を形成したりすることもあります。

大動脈、肺動脈、下大静脈、肺静脈が心臓の主な配管系を形成します。検査では、これらのチューブが存在し、正しい位置に接続され、正しい内径を持ち、拡張または狭窄していないことを確認します。さらに、心臓室には冠状動脈や冠状静脈洞などの小さな管がいくつかあり、医師はそれらが正常かどうかを注意深く検査します。

心房中隔と心室中隔は家の壁として、それぞれ 2 つの心房と 2 つの心室を隔てています。検査中、医師は2つの壁の位置がずれていないか、隙間がないかに特に注意を払います。破裂がある場合、医師はさらに破裂の大きさを測定し、その場所を説明し、破裂部を通る血流速度を測定します。

最後に、心臓に異常な管や隙間がある場合、医師はそれらのサイズと血流速度を慎重に測定し、心臓の構造を総合的に評価します。

2. 超音波検査の所見には何が含まれますか?

超音波検査の観察のポイントを理解すると、「超音波所見」のテキスト説明がはるかに理解しやすくなります。超音波検査の結果は、一般的に2次元画像とドップラー検査の2つの部分に分けられます。 1 つの部分は心臓の構造を説明し、他の部分は心臓内の血流のダイナミクスを説明していると理解できます。

心臓の構造を説明する部分では、心房と心室の大きさ、心室壁の厚さ、心室運動が協調されているかどうか、心室収縮機能が正常かどうかなどが順に説明されます。同時に、弁の構造変化と、これらの構造変化が狭窄（開かない）や逆流（閉じない）などの弁機能異常につながっているかどうかについて説明します。さらに、心臓の大きな血管の位置と大きさ、異常の有無、心膜の病変の有無についても説明されます。心腔間に異常な経路がある場合は、それも詳細に記録されます。もちろん、心臓内に血栓、腫瘍、炎症性増殖などの異常物質が見つかった場合も、医師はそれを注意深く観察します。

心臓内の血流動態を説明する部分では、各弁の前進血流速度が正常範囲内であるかどうかについて説明します。血流の増加は、弁が狭まっているか、弁を通過する血液量が多すぎることを示している可能性があります。弁逆流の有無と程度についても説明します。三尖弁と肺動脈弁の逆流速度を測定することで、肺動脈圧のレベルを間接的に推測することもできます。

3. 超音波画像の解釈は？

超音波所見は、超音波医師が検査全体の所見に基づいて心臓病についてまとめたものであり、超音波医師の診断意見とも言えます。診断が明確な症例では、超音波画像診断では「要点を述べる」ことから始まり、最初の 1 行または 2 行で特定の心臓病を明確に指摘し、次に構造、狭窄/逆流、機能などのカテゴリに従って病変を詳細にリストします。診断がまだはっきりしない場合は、超音波画像では病変の重症度や構造→機能に応じて発見された異常を一つずつリストアップしていきます。

心エコー検査のレポートは、薄い紙切れに過ぎませんが、わずかな言葉の中に豊富な検査情報が含まれています。すごいですよね？さて、学んだ知識を使って超音波検査のレポートを解釈してみましょう。

参考文献

[1] ピカード MH、アダムス D、ビエリッグ SM、デント JM、ダグラス PS、ギラム LD、ケラー AM、マレンカ DJ、マスディ FA、マカロック M、ペリッカ PA、ピーターズ PJ、スタインバック RF、ストラチャン GM、ゾグビ WA;質の高い心エコー検査室の運営に関する米国心エコー学会の推奨事項。 J Am Soc Echocardiogr. 2011年1月;24(1):1-10.土井: 10.1016/j.echo.2010.11.006。 PMID: 21172594。