高タンパク質の食事は本当に腎臓にダメージを与えるのでしょうか？

著者: 曽燕、中国疾病予防管理センター准研究員

評者: 首都医科大学北京世紀祭壇病院主任医師 傅 睿

近年、高タンパク質ダイエットは、特にケトン体ダイエットやフィットネスの分野で若者の間で非常に人気になっています。しかし、同時に、タンパク質を多く含む食品やプロテインパウダーを過剰に摂取した後に腎臓に損傷が生じたというニュース報道もあります。では、高タンパク質の食事は本当に腎臓の健康に悪影響を及ぼすのでしょうか?タンパク質をどのように扱うべきでしょうか？

この質問に答える前に、いくつかの問題を辛抱強く理解する必要があります。

タンパク質とはいったい何でしょうか？なぜそれを補うことを推奨するのでしょうか?

タンパク質は、アミノ酸が「脱水縮合」してポリペプチド結合を形成し、特定の空間構造を持つ生物学的高分子に折り畳まれて構成されます。 7大栄養素の「兄貴分」として、体の組織や細胞の中核成分であるだけでなく、体のさまざまな生理機能にもかけがえのない役割を果たしています。このように考えると、この世に生まれてから、結婚して子供を産み、そして安らかにこの世を去るまで、誰もが毎日タンパク質という栄養を必要としていることがわかります。しかし、ここで言うタンパク質は、ボトルや瓶に入ったプロテインパウダーだけではなく、肉、卵、牛乳など日常の食事から摂取するものがほとんどです。

高タンパク質食とは何か？その利点とは？この食習慣は本当に腎臓病を引き起こすのでしょうか？

いわゆる「高タンパク食」とは、基本の食事にタンパク質を豊富に含む食品を加えた食事を指します。近年、フィットネスや減量への関心が高まるにつれ、特に若者の間で高タンパク質ダイエットの人気が高まっています。高タンパク質食は比較的高い割合を占めており、かつては「21世紀で最も健康的で安全な食事」とさえ宣伝された。

また、高タンパク質食は「中国居住者向け食事ガイドライン（2022年）」で提唱されているように、良質なタンパク質の摂取割合を増やすことと同じだと考えている人も多い。本当にそうなのでしょうか？実は、この理解は間違っています。後者は、総エネルギーと総エネルギーに占めるタンパク質摂取量の割合が比較的一定であるという前提の下、鶏肉、卵、牛乳などの良質なタンパク質食品の摂取割合を適切に増やすべきであると勧告している。一般的に、「中国居住者の食事ガイドライン（2022年）」では、成人は1週間に280〜525グラムの家畜肉と家禽肉を摂取することを推奨しています。高タンパク質の食事は違います。総エネルギーに対するタンパク質摂取量の割合を含め、タンパク質摂取量の絶対量を増やすことを目的としています。いくつかのケトジェニックダイエットのコンセプトでも、タンパク質は1日の総エネルギー摂取量の20%～25%を占めます。これは免疫力を高め、代謝を促進し、カルシウムの吸収と利用を促進するのに役立ちます。しかし、現実には、タンパク質摂取不足を懸念したり、フィットネスや減量を目的として、日常の食事にプロテインパウダーを加えて長期間摂取したり、牛肉、鶏肉、卵などの高タンパク質食品を大量に食べたりしている人が多くいます。こうした習慣は明らかに合理的な食生活の範囲を超えています。

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では、高タンパク質の食事は本当に腎臓病を引き起こすのでしょうか?

食事中のタンパク質過剰と腎臓病の因果関係を示す直接的な証拠はありませんが、リスクが高いことを示唆する研究が増えています。米国のハーバード公衆衛生大学院が実施した疫学調査では、高タンパク質の食事は心臓の健康に良いと考えられていますが、高ければ高いほど良いとも指摘されています。

オランダのライデン大学の研究者らは、安定した心筋梗塞の患者を選び、食事に関する質問票を使って食事に関するデータを収集した。研究者らは、1日のタンパク質摂取量が多い人では、1日のタンパク質摂取量が少ない人に比べて糸球体濾過率の低下が2倍速いことを発見した[1]。韓国での関連研究[2]では、タンパク質摂取が腎過剰濾過の独立した危険因子である可能性があり、腎機能の低下を加速させる可能性があることが判明しました。タンパク質の過剰摂取は、糸球体の血流と糸球体濾過圧の急激な増加を引き起こす可能性があります。この状態が長期間続くと、慢性の糸球体障害、線維症、メサンギウム細胞の増殖につながる可能性があります。これらの研究は、さまざまな観点から、過剰なタンパク質摂取は腎臓の健康リスクを引き起こす可能性があり、基礎疾患のある人はより注意する必要があることを示唆しています。

日常生活において、特に腎臓疾患を患っている患者は、どのようにタンパク質を補給して健康を維持できるのでしょうか?

中国栄養学会が発表した「2023年版中国住民の食事摂取基準」によると、1日のタンパク質摂取量は総カロリーの10％～20％を占めるべきだという。その中で、65歳未満の成人の場合、男性は1日あたり65グラム、女性は1日あたり55グラムのタンパク質を摂取することが推奨されています。 65 歳以上の人の場合、男性は 1 日あたり 72 グラム、女性は 1 日あたり 62 グラムのタンパク質を摂取することが推奨されます。糖尿病患者、特に腎機能に異常のある人は、医師のアドバイスに従ってサプリメントを摂取する必要があります。例えば、「慢性腎臓病患者のための食事ガイドライン」（WS/T557-2017）によれば、慢性腎臓病ステージ1および2の患者の1日のタンパク質摂取量は体重1kgあたり0.8～1.0グラムであるべきであり、慢性腎臓病ステージ3および4の患者のタンパク質摂取量は具体的な状況に応じて決定されるべきである。

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合理的な食事は、依然として肉、卵、牛乳などのタンパク質の主な供給源であり、多様化する必要があります。高齢者や重度のタンパク質欠乏症のある特別なグループの場合、プロテインパウダーなどのサプリメントを適切に選択できますが、医師のアドバイスに従う必要があります。

過剰なタンパク質摂取に加えて、単一の食事構造、低炭水化物、低脂肪などのパターンなど、一部の食生活パターンも特定の健康リスクをもたらします。バランスの取れた食事と比較すると、これらの食事パターンは食品構造が単純で栄養供給が不完全であるため、人体の栄養不足につながりやすくなります。低炭水化物食を例にとると、李多教授のチームは、この食事パターンは体重管理に役立たないだけでなく、血漿中のさまざまな炎症因子のレベルの上昇を引き起こすことも発見しました。さらに、低炭水化物ダイエットは人の寿命を縮める可能性があることを示唆する研究もあります。

つまり、あらゆる栄養補給は適切性の原則に従う必要があるのです。それは「諸刃の剣」のようなものです。栄養不足は栄養失調につながり、過剰も害を及ぼす可能性があります。そのため、誰もが多様な食事を摂り、健康的な食事を摂ることが推奨されます。

参考文献

[1]Kevin Esmeijer、Johanna M Geleijnse、Johan W de Fijter、他。心筋梗塞後の食事性タンパク質摂取と腎機能の低下：アルファオメガコホート[J]。ネフロールダイアル移植、2020年、35(1):106-115。

[2]ジョン・ヒョンジ、ユン・ギョンギ、ソヒョン・パク 他腎臓の過剰濾過を伴う高タンパク質食は腎機能の急速な低下率と関連している：地域ベースの前向きコホート研究[J]。ネフロールダイアル移植、2020年、35(1):98-106。