新生児敗血症の原因は何ですか?治りますか？

著者: 王 亜娟、首都小児科学研究所小児病院主任医師

査読者: 首都医科大学北京産婦人科病院主任医師 ゾウ・リーイン

新生児敗血症は新生児期に起こる重篤な感染症です。病原体は血液に侵入し、成長し、増殖し、毒素を生成し、全身性炎症反応を引き起こします。

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新生児敗血症の発生率は比較的低く、医療水準の向上に伴い死亡率も以前より低下しています。

1. 敗血症になりやすい新生児は誰ですか?

未熟児/低出生体重児;早期破水が長期間続くと、細菌が子宮腔内に容易に侵入し、胎児の感染を引き起こす可能性があります。長時間の陣痛や出産時の子宮腔内での手術が多すぎると、子どもの感染症の可能性が高まります。

子宮内の子供に起こる感染症は母親に関連しています。例えば、母親の膣にB群溶血性連鎖球菌や大腸菌が定着すると、胎児に簡単に感染する可能性があります。早発性敗血症は出生後 72 時間以内に発生し、最も一般的には B 群溶血性連鎖球菌と大腸菌によって引き起こされます。母親の伝染性膿痂疹や真菌感染症などの他の感染症も胎児に感染する可能性があります。

新生児、特に未熟児や低出生体重児は抵抗力が低くなります。出産後の生活環境や衛生状態が悪かったり、入院期間が長く侵襲的な手術が多かったりすると、新生児敗血症が発生しやすくなります。出生後感染による敗血症は、ほとんどが後発性で、通常は出生後 72 時間以降に発症します。出生後の感染病原体は、グラム陰性細菌やグラム陽性球菌など、より広範囲にわたります。最も一般的なグラム陰性細菌は大腸菌であり、一般的なグラム陽性球菌には黄色ブドウ球菌と凝固酵素陰性ブドウ球菌が含まれます。病院内で感染が発生した場合、一般的な病原体としては、アシネトバクター・バウマニ、クレブシエラ・ニューモニエなどが挙げられます。

2. 新生児敗血症の症状は何ですか?

子宮内感染や分娩時感染による敗血症は、出産直後に赤ちゃんに起こる可能性があり、症状はより重篤になります。赤ちゃんは生まれるとすぐに窒息したり苦しんだりする可能性があり、皮膚が灰色でチアノーゼになることもあります。呼吸や心拍に異常があり、手足が冷たくなることがあります。

赤ちゃんが子宮内で感染している場合、医師は定期的な出生前検診を通じて問題を発見することがあります。母親が感染している場合は症状が現れます。胎児をモニタリングすることで、胎児の心拍数や胎動が変化し、成長や発達に影響が出る可能性があり、臨床的な手がかりが得られます。

出産後の感染によって引き起こされる敗血症の症状は、軽度の場合もあれば重度の場合もあります。たとえば、親は、子どもが十分に食事を摂っていない、よく眠っている、肌の色が黒いことに気づくかもしれません。敗血症は赤血球を破壊し、ビリルビンの代謝に影響を与えるため、黄疸が再発したり突然悪化したりすることがあります。より深刻な症状としては、出血斑、打撲、体のけいれんなどが挙げられます。未熟児はチアノーゼや呼吸停止を起こす可能性があり、体温は高くないか、低くなることもあります。満期出産の赤ちゃんは発熱することがあります。

新生児敗血症は細菌や真菌が血液中に侵入することで発生し、体内のすべての臓器に影響を及ぼす可能性があります。最も重篤な合併症は化膿性髄膜炎であり、中枢神経系に影響を及ぼし、知能や四肢の活動などに影響を及ぼします。消化器系に影響を及ぼし、肝膿瘍や壊死性腸炎などを引き起こす可能性があります。

敗血症の重症度と発見された時期に応じて、症状は一貫性がない場合があります。一般的に言えば、新生児敗血症の症状は典型的なものではありません。子供が食べない、泣かない、動かない、体重が増えない、または体温が高い場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

3. 敗血症と診断された新生児をどのように治療するのですか?

敗血症の診断にはまず病歴と身体検査が必要です。敗血症が疑われる場合は、病原微生物が増殖しているかどうかを確認するために、定期的な血液検査、病原体検査、血液培養などの適切な補助検査を実施する必要があります。分子生物学的方法、免疫学的方法、メタゲノム検査はすべて病原体を特定するための診断方法です。化膿性髄膜炎の兆候がある場合は、腰椎穿刺も必要です。

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病原体が特定された後、細菌や真菌の感染症の治療には対応する抗菌薬が使用されます。これらは静脈内投与する必要があり、投与量と治療期間は十分でなければなりません。残りは栄養補給となり、可能な限り経口摂取が推奨されます。患者の精神的反応が非常に悪く、胃が膨張して食事ができない場合は、静脈内栄養補給が必要になる場合があります。その後、看護と対症療法が行われます。

新生児敗血症については、医療水準の向上と有効な抗生物質の増加により、治癒率は依然としてかなり高いです。より重度の敗血症や合併症を伴う小児も生命の危険にさらされる可能性がありますが、このような状況はあまり一般的ではありません。