骨肉腫の場合、切断は必要ですか?

著者: 于 勝吉、中国医学科学院癌病院主任医師

評者: 北京協和医学院病院副主任医師 葛玉平

多くの人は、骨肉腫は手足を救った後も腫瘍が体の他の部位に転移するのではないかと恐れ、切断が必要だと考えています。骨肉腫を患う子どもの親の中には、病院に来た後、子どもの手足を切断することを主張する人もいます。

実際、骨肉腫に対する術前化学療法後、四肢温存率は 90% を超えることがあります。

1. 骨肉腫の患者は何歳から四肢温存治療を受けることができますか?

四肢温存治療には、子​​供であっても比較的年長の青年であっても、年齢制限はありません。腫瘍の成長が血管や神経に及んでおらず、全身化学療法を行った後、四肢温存治療後の局所再発率が低く、患者の生存率が高い場合は、四肢温存治療を行うことができます。

四肢温存治療後は、切断後に義肢を装着するよりも機能が優れているため、患者の将来の生活の質に非常に有益です。

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治療を受けるときにすでに手遅れでない限り、腫瘍は血管や神経に影響を及ぼしていたり​​、明らかな転移を起こしていることもあります。この場合、四肢温存治療は不可能です。

2. 骨肉腫の四肢温存法にはどのようなものがありますか?

四肢の救済にはさまざまな技術や方法があります。現在、臨床現場で最も一般的に使用され、最も効果的なのは、局所腫瘍切除後の関節置換術です。

例えば、大腿骨の遠位端にある骨腫瘍が化学療法後に縮小した場合、腫瘍とともに骨を除去する手術を行うことができます。除去後、人工関節を装着し、人工関節の遠位端を脛骨に装着して、モジュール式腫瘍関節を形成できます。手術後、患者の手足は正常に動くようになります。治療後、そのような子どもたちは普通の子どもたちと同じように学校に通ったり、さまざまなスポーツに参加したりできるようになります。

さらに、一部の子供の場合、腫瘍の骨を切除し、その後、骨をアルコールに浸したり、液体窒素で凍結したり、さらには放射線を照射したりして、骨をアルコール不活性化することができます。これらの方法により、骨内に存在する可能性のある一部の腫瘍細胞を不活性化し、その後骨を元の位置に再移植することができます。再移植後は、その部分を鋼板や縫合糸でつなぎ、関節を再建します。

もう一つの方法は、関節再建に同種骨を使用する方法です。これは、他人から提供された骨を使用し、同様の大きさの骨片を採取して患者の骨と置き換える方法です。また、それを修正し、成長期間を経て、いくつかの機能を置き換えることもできます。これを同種骨関節移植といいます。

しかし、四肢温存治療にどのような方法が使用されるかにかかわらず、手術の成功率を確実にするために、通常は手術前に化学療法が行われます。

3. 骨肉腫に対する四肢温存治療前の化学療法の役割は何ですか?

骨肉腫の最も先進的な治療法は、術前化学療法による四肢温存手術です。

つまり、外科的治療の前に、ほぼすべての患者が高用量化学療法を受ける必要があるのです。 2～4 サイクルの化学療法の後、四肢温存治療を行うことができます。足を切断せずに保存できるため、四肢温存術と呼ばれます。

図2 オリジナル著作権画像、転載禁止

なぜなら、骨肉腫の患者が治療を受ける場合、約60％～70％の患者は体内に潜在性転移を抱えているからです。つまり、転移は起こっているものの、画像検査では検出できないということです。この微小転移を転移性病変と呼びます。

化学療法により、これらの亜転移性病変を除去し、局所腫瘍を縮小することができます。整復後、手術により腫瘍のない原則が達成され、局所の四肢温存率と長期生存率が向上します。

もちろん、手術後は少なくとも6サイクルの化学療法が必要になります。海外では化学療法の期間が比較的長くなる場合があります。したがって、治療期間全体は約1～2年かかります。

4. 骨肉腫の四肢温存手術を受けた患者はどのようにフォローアップおよび検査を受けるべきですか?

検査頻度:

一般的に、フォローアップは 2 年以内に 3 か月ごとに実施する必要があります。 3年目から5年目までは6か月ごと6年目から10年目までは2年ごと。一般的に、10年以内に局所再発や遠隔転移がない場合は、90％の症例が治癒します。

検査項目：

まず、腫瘍が除去された部位を確認するためにX線撮影を行う必要があります。条件が許せば、局所的に異常が見つかるかどうかを確認するために CT スキャンや MRI を行うこともできます。人工関節置換術であれ骨移植術であれ、関節が緩んでいないか、局所再発がないかを確認することは非常に重要です。

遠隔転移に関しては、骨肉腫が最も転移しやすい臓器は肺であるため、胸部X線や胸部CT検査で転移病変を早期に発見できることも非常に重要です。

必要な条件を備えた病院では、他の骨に病変がないか確認するために全身骨スキャンを実施することもあります。

患者によっては、血液定期検査や血液生化学検査などの定期的な血液検査を受ける必要もあります。