「Shen-Mi」による下垂体腫瘍に関する科学普及シリーズ: あなたのプロラクチン上昇のタイプはどれですか? （パート１）

1. 先生、私は最近妊娠を希望しているので、検査のために病院に行ってきました。 6つの性ホルモンのうちの1つ、プロラクチンの値が上昇していました。原因は何でしょうか?それは深刻ですか？妊娠に影響はありますか？

2. 先生、数日前にシャワーを浴びていたら、乳房から乳白色の液体が出ているのに気づきました。私は乳房外科に行き、6種類の性ホルモンの検査を受けました。私のプロラクチン値が高いことがわかり、内分泌科に行くように勧められました。私は何の病気にかかっているのでしょうか?私はまだ結婚もしていないし、子供もいません！

3. 先生、もう2か月生理が来ていません。 3日前の婦人科検診で、プロラクチン値が上昇していると医師から言われ、内分泌科に行くように言われました。 Baiduで検索したら、下垂体腫瘍があることがわかりました。それは深刻ですか？手術が必要ですか？

4. 先生、ここ数ヶ月、少し元気がなく、朝勃ちしなくなってしまいました。私は男性科医の診察を受け、性ホルモンを検査してもらったところ、プロラクチン値が非常に高いことがわかりました。私は何の病気にかかっているのでしょうか?

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上記のシナリオは、外来診療所でよく見られる医学的問題です。この科学雑誌の記事では、あなたの疑問に答え、「プロラクチン」に関する一連の問題について詳しく説明します。

1. プロラクチンについて

プロラクチン（PRL）は、プロラクチンとも呼ばれ、下垂体前葉から分泌されるホルモンの 1 つです。 「名前が示すように」、その主な機能は、乳腺分泌組織の発達と成長を促進し、授乳を開始および維持することです。さらに、生殖腺の機能に影響を与え、排卵を阻害する可能性もあります。

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プロラクチンの分泌は脈動しており、概日リズムを持っています。睡眠後徐々に増加し、朝起きる1～2時間前にピークに達し、その後、起床後に急激に減少します。したがって、日中、人体のプロラクチン濃度は午前 4 時から 6 時の間に生理学的に最高値に達し、午前 9 時から 11 時の間に生理学的に最低値に達します。異なる時間に測定された値は異なります。

下垂体の乳腺刺激ホルモン分泌細胞によるプロラクチンの分泌は、そのリーダーである視床下部によって指示され、制御されます。通常の状況下では、視床下部はプロラクチン放出因子 (PRF) とプロラクチン抑制因子 (PIF) の両方を分泌しますが、PIF の調節が優勢です。名前が示すように、PIF はプロラクチンの分泌を抑制し、PRF はプロラクチンの分泌を促進します。両者は動的平衡状態にあります。このバランスが何らかの原因で崩れると、「高プロラクチン血症」が発生します。

2. 高プロラクチン血症について

1. 定義：高プロラクチン血症とは、さまざまな原因により末梢血清 PRL レベルが正常値よりも持続的に高い状態を指します。

2. 一般的な原因: 生理学的、薬理学的、病理学的、特発性の 4 つのカテゴリに分類できます。

1) 生理的な理由

多くの生理学的要因が PRL レベルに影響を与える可能性があり、血清 PRL レベルは、ストレス状態 (緊張、寒さ、身体運動、性行動、低血糖、精神的トラウマなど)、高脂肪および高タンパク質の食事、睡眠の昼夜逆転、月経中期、妊娠、授乳、新生児期などのさまざまな生理学的期間でも変化する可能性があります。

2) 薬物因子

多くの薬剤が高プロラクチン血症を引き起こす可能性がありますが、そのほとんどは視床下部の PIF を拮抗させたり PRF を増強したりすることによって引き起こされます。以下に挙げるように、いくつかの薬剤は PRL 細胞に直接影響を及ぼす可能性があります。

画像出典: 参考文献 1

3) 病理学的原因

Ø 視床下部疾患：頭蓋咽頭腫、炎症

Ø 下垂体疾患：最も一般的な原因は下垂体プロラクチン腺腫です。成長ホルモン腺腫や副腎皮質刺激ホルモン腺腫などの他の原因も PRL 上昇を引き起こす可能性があります。

Ø 原発性甲状腺機能低下症

Ø 慢性腎不全

Ø 胸部疾患：外傷、手術、火傷、帯状疱疹

Ø 産婦人科手術：人工妊娠中絶、誘発分娩、死産、子宮摘出、卵管結紮、卵巣摘出など。

Ø 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

4) 特発性高プロラクチン血症：上記の要因を除外した後にのみ考慮され、綿密な臨床的フォローアップが必要です。

3. 原因別のプロラクチン値上昇の程度比較

臨床現場では、医師はプロラクチンの上昇の程度に基づいて予備的な鑑別診断を行うことができます。

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4. プロラクチン値の上昇によりどのような症状が現れるのでしょうか?

1) 女性：月経障害、無月経、不妊症乳汁漏出症;体重増加、骨粗鬆症

2) 男性：勃起不全、性欲減退、不妊症乳房の発達、乳汁漏出;二次性徴の喪失（ひげの減少、睾丸の小型化や軟化など）、骨粗鬆症

3) 腫瘍圧迫の症状: プロラクチノーマは病的な高プロラクチン血症の最も一般的な原因です。腫瘍占拠の臨床症状には、頭痛、視力低下、視野欠損、その他の脳神経圧迫症状が含まれます。少数の患者は急性下垂体卒中を発症し、突然の激しい頭痛、嘔吐、視力低下、動眼神経麻痺、さらには昏睡などの症状が現れます。

では、プロラクチン値が上昇していることに気づいたらどうすればいいのでしょうか?次回のご紹介もお楽しみに！

【参考文献】

1. 中国産科婦人科学会内分泌グループ。女性における高プロラクチン血症の診断と治療に関するコンセンサス。中国産科婦人科学会誌、2016年、51(3):161-168。

2. メルメド S、カサヌエバ FF、ホフマン AR、他。高プロラクチン血症の診断と治療：内分泌学会臨床実践ガイドライン。臨床内分泌代謝ジャーナル、2011、96(2):273-288。

3. Freeman ME、Kanyicska B、Lerant A、Nagy G. プロラクチン：構造、機能、分泌の調節。フィジロレヴ、2000、80(4):1523-1631。