サルタン系の薬剤におけるオルメサルタンとテルミサルタンの違いは何ですか?

高血圧に悩む友人が、オルメサルタンを服用していると華子さんにメッセージを残しました。この薬の特徴は何ですか？テルミサルタンは血圧を下げる効果が強いと聞きました。オルメサルタンはどれくらい効果的ですか？また、オルメサルタンとテルミサルタンの違いは何ですか？

華子氏は、オルメサルタンは後発のサルタン系薬剤であると述べた。オルメサルタンは、これまで発売されたサルタンに比べて、降圧効果がやや強く、肝臓や腎臓への影響がやや少ないです。ただし、スプルーや下痢などの副作用が起こる場合もあるので、使用には注意が必要です。

1. サルタンの種類によって降圧効果は異なる

サルタン薬はいくつかの「サルタン」に分類されます。これらは同じ薬理学的メカニズムを持ち、血管上の対応する受容体（AT1受容体）にアンジオテンシン2が結合するのを阻害することができますが、結合部位、代謝経路、血中薬物濃度半減期などが異なるため、実際の効果はまったく同じではありません。

オルメサルタンが発売される前のサルタン系薬剤の中では、テルミサルタンの血圧降下作用が最も強く、次いでイルベサルタン、カンデサルタン、バルサルタン、ロサルタンの順であった。しかし、オルメサルタンが市場に投入されてから、その降圧作用はテルミサルタンよりもわずかに優れていることがわかり、最も降圧作用の強いサルタン系薬剤となりました。

2. 血中薬物濃度半減期と薬効持続性

薬が吸収された後、血中濃度が半分になるまでの時間を血中薬濃度半減期といいます。半減期が長いほど、薬の効力は長く持続します。サルタン系薬剤の中で、テルミサルタンは血中濃度半減期が最も長く、20時間以上に達することもあります。

オルメサルタンの血中濃度半減期は13時間ですが、AT1受容体に強く結合するため、1日1回服用すると24時間効果を持続できます。

血圧が日中に上昇し、夜間に低下する正常な血圧変動を持つ人の場合、毎日早朝にオルメサルタンを服用すると、最大の血圧降下効果が得られます。夜間高血圧や早朝高血圧を経験する可能性のある不規則な血圧変動を持つ人にとっては、十分な期間にわたって安定した血中薬物濃度を維持するためにテルミサルタンを使用する方が適切です。

3. 代謝経路が肝臓と腎臓に与える影響

テルミサルタンは主に肝臓で代謝され、胆管から排泄されます。肝機能に異常のある患者には慎重に使用し、重度の肝機能障害または胆管閉塞のある患者には使用しないでください。オルメサルタンは肝臓と腎臓の両方の経路を通じてバランスよく排泄されます。軽度から中等度の肝機能障害および腎機能障害のある患者は、薬を服用する際に投与量を調整する必要はありません。肝機能や腎機能が低下した高齢の高血圧患者に適しています。

テルミサルタンは、心不全治療薬ジゴキシンの血中濃度を高めます。併用する場合は、ジゴキシンの血中濃度を監視する必要があります。オルメサルタンは肝臓酵素系によって代謝されないため、他の薬剤への影響は少ないです。複数の基礎疾患があり、複雑な投薬計画を抱えている高齢者の場合、オルメサルタンを服用すると薬物相互作用が減少します。

4. オルメサルタンの特定の副作用

すべてのサルタン薬には、失神につながる可能性がある起立性低血圧などの同様の副作用があります。投薬初期には血中クレアチニン値の上昇を引き起こす可能性があり、腎動脈狭窄の患者には適していません。高カリウム血症を引き起こす可能性もあるため、投薬中は定期的に血中カリウム濃度をチェックする必要があります。

しかし、オルメサルタンにはスプルーという特有の副作用があります。オルメサルタンを長期服用している患者が体重減少を伴う慢性下痢を発症し、薬剤の服用を中止した後に下痢症状が著しく改善した場合は、薬剤の副作用である可能性があります。タイムリーな医師の診察と介入が必要です。

まとめると、オルメサルタンとテルミサルタンはどちらも強力な降圧効果を持つサルタン系薬剤であり、オルメサルタンはテルミサルタンよりもわずかに強力です。テルミサルタンの血中濃度半減期はオルメサルタンよりも長い。代謝経路も異なります。さまざまな患者の実際の状況に基づいて医師が選択する必要があります。お薬に関してご質問がある場合は、医師または薬剤師にご相談ください。私は薬剤師の華子です。ぜひ私をフォローして、健康に関する知識を共有してください。